ложный сустав

Синонимы псевдартроза

• Ложный сустав
• Nearthrosis
• Не союз
• Псевдоартроз ладьевидной кости

определение

Под псевдоартрозом понимают после перерыва (перелом) или дегенеративные изменения костей, недостаточное заживление и невозможность срастания дефектных частей кости с образованием ложного сустава.

Когда говорят о псевдоостеоартрите?

Термин псевдоартроз означает что-то вроде «неправильного сустава» и описывает сломанную кость (перелом), которая не полностью зажила. Из-за недостаточного заживления два конца перелома не срастаются, и пораженная кость имеет разрыв (разрыв).
Обычно для полного заживления сломанной кости требуется от четырех до шести недель, хотя этот период времени сильно зависит от места и тяжести перелома. Переломы, которые не зажили через четыре-шесть месяцев, называются псевдоартрозом.

Встреча с доктором. Gumpert?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Для того, чтобы успешно лечить в ортопедии, необходимо тщательное обследование, диагностика и сбор истории болезни.
В частности, в нашем очень экономическом мире не хватает времени, чтобы досконально разобраться в сложных ортопедических заболеваниях и, таким образом, начать целенаправленное лечение.
Не хочу пополнять ряды «быстрых съемников ножей».
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Ты найдешь меня:

• Lumedis - хирурги-ортопеды
  Kaiserstrasse 14
  60311 Франкфурт-на-Майне

Вы можете записаться на прием здесь.
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Для получения дополнительной информации о себе см. Lumedis - Ортопеды.

Причины / формы

Причины псевдоартроза часто разнообразны.
Взаимодействие многих факторов в конечном итоге приводит к замедленному заживлению или полному отсутствию заживления перелома.

Наиболее частая причина - недостаточное кровоснабжение костей, что задерживает или препятствует быстрому срастанию концов костей после перелома или травмы.

Второй распространенный спусковой механизм после перелома и соответствующей операции, при которой металлический материал вставляется и ввинчивается для стабилизации концов кости, - это нестабильность.
Когда металл (Материал для остеосинтеза) либо прикреплен неправильно, либо, если он снова расшатывается через короткое время, происходит быстрое заживление и предотвращается срастание кости - возникает псевдоартроз.
Если существующие концы костей слишком далеко друг от друга и разрыв перелома не может быть перекрыт, это также приводит к псевдоартрозу.

Еще одним важным моментом развития псевдоартроза является неправильное поведение после операции, которое обычно приводит к слишком раннему и чрезмерному стрессу у пострадавшего. стык состоит.

Нездоровый образ жизни, например чрезмерное употребление алкоголя, дым или плохо настроен сахарный диабет также может способствовать развитию псевдоартроза.

Так и будет разные формы псевдоартроз:
на так называемом атрофический псевдоартроз Костная реакция полностью отсутствует и, следовательно, также есть перспектива заживления.
У одной бессосудистый псевдоартроз В принципе, новая кость уже сформирована, но отсутствует достаточный приток крови, способствующий заживлению (недостаток крови в костях).
Третья форма, гиперреактивное костеобразование, происходит чрезмерное образование новой кости, которая, по общему признанию, быстро прогрессирует, но сильно ограничена по стабильности. Хотя кость быстро срастается, она не очень эластичная, и всегда существует риск нового перелома кости.

Кости, инфицированные после перелома / перелома кости, также могут развить псевдоартроз. Причина также называется септический псевдоартроз Обозначенный процесс - это вторжение патогенов, препятствующих желаемому процессу заживления.

Что такое гипертрофический псевдоартроз?

Псевдоартрозы делятся на гипертрофические (витальные) и атрофические (авитальные) псевдоартрозы. Эта классификация относится к типу рубцовой ткани, которая образуется костью в процессе заживления ран. Большинство случаев псевдоартроза являются гипертрофическими. Это означает, что кость хорошо снабжается кровью и заживление должно проходить хорошо. Однако из-за недостаточной иммобилизации перелома перелом не может полностью зажить. Наблюдается чрезмерное образование рубцовой ткани, которая неконтролируемым образом формируется вокруг места перелома. В зависимости от рентгенологического характера гипертрофические псевдоартрозы можно подразделить на псевдоартрозы «слоновьей стопы» и «конской стопы».

Что такое артрофический псевдоартроз?

В случае атрофического псевдоартроза кость перестает адекватно снабжаться кровью. В результате в месте перелома не может образоваться новая костная ткань, и перелом не заживает. Инфекции кости, повышенное разрушение кости (остеолиз) или мертвый (некротический) костный материал, который все еще находится в щели перелома, могут вызвать атрофический псевдоартроз.

По этим симптомам можно распознать псевдоартроз

Развитие псевдоартроза постепенное.
Таким образом, симптомы также задерживаются.
Кроме того, не обязательно проявляться все описанные симптомы.
Обычное явление представляет собой полную картину тяжелого псевдоартроза. Это включает покраснение и припухлость над пораженным суставом или сломанной областью кости, боль, которая может возникать как в покое, так и при движении.
При переезде симптомы обычно возникают раньше.
В случае запущенного псевдоартроза также может возникнуть боль в покое.
Течение септического псевдоартроза, т.е. если патогены вовлечены, системные симптомы, такие как возникает высокая температура и ухудшение общего состояния здоровья.

Поскольку стабильность кости иногда значительно снижается при псевдоартрозах, также могут возникать осевые отклонения кости, которые также частично видны.
Нестабильность кости также проявляется в снижении прочности и способности перемещать пораженный сегмент кости вручную.

Псевдоартрозная боль

Псевдоартроз обычно вызывает сильную боль. Боль начинается с болезни и не проходит или проходит незначительно без соответствующей терапии. Эта форма боли называется хронической.
Кроме того, пораженная конечность ограничена в движении, что означает, что пациент принимает расслабляющее положение. Эта расслабляющая поза часто приводит к сильному напряжению мышц, что вызывает еще большую боль. Пациенты, которые все еще страдают от боли после перенесенного перелома, должны проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие псевдоартроза.

диагностика

В дополнение к физическому обследованию, диагностическая визуализация предлагает наибольшую безопасность для диагностики псевдоартроза.

В большинстве случаев делается простой рентген пораженного участка. В случае псевдоартроза будут видны все еще существующий разрыв перелома и, возможно, отклонения оси кости.
Кроме того, кисты могут быть видимыми: отсутствие заживления заставляет кость реагировать чрезмерным, ненаправленным образованием кости, что можно увидеть в форме так называемых каменных кист по краям на рентгеновском изображении.

Если псевдоартроз не может быть подтвержден на рентгеновском изображении, может быть выполнена магнитно-резонансная томография, которая показывает еще более подробное изображение кости и окружающих мягких тканей.

терапия

Поскольку псевдоартроз иногда сопровождается сильной болью, важно избавить пациента от боли.
С одной стороны, это можно сделать с помощью лекарств (обезболивающих), с другой стороны, с помощью физической терапии холода или тепла.
Важно щадить сустав или сломанный участок кости и не подвергать его стрессу.
В большинстве случаев иммобилизация достигается наложением гипса. Его следует носить постоянно в течение шести недель.
Примерно через 4 недели необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы определить, уменьшился ли разрыв перелома и стало ли формирование кости более направленным.
Если это не так, необходимо выполнить другую операцию.
В случае гиперреактивного псевдоартроза делаются попытки повысить стабильность с помощью нового интрамедуллярного стержня или пластинчатого остеосинтеза.
Область, на которой образуется лишняя кость, нельзя удалять, в противном случае общее образование кости может снизиться. При бессосудистом псевдоартрозе необходимо удалить недостаточную костную ткань и восстановить и улучшить костное кровообращение путем введения губчатой ​​кости и т. Д.
Если образование костной ткани сильно снижено (атрофический псевдоартроз), большие части коры кости должны быть удалены и заполнены губчатой ​​костью, чтобы стимулировать образование кости.

Подробнее по теме:

• обезболивающий крем proff®

Ударно-волновая терапия

В некоторых случаях псевдоартроз не нужно оперировать, но его можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). При псевдоартрозе образование кости в месте перелома нарушается, и регенерация кости может быть ускорена с помощью ударных волн. Устройство, генерирующее волны давления, помещается на кожу пораженного участка. Волны давления проникают в тело и воздействуют на кости. Этот принцип лечения известен в основном из урологии: там он используется для разрушения камней в почках и мочеточнике.

Узнайте больше по теме: Ударно-волновая терапия

Когда нужно оперировать псевдоартроз?

Следует ли проводить операцию по поводу псевдоартроза, зависит от результатов исследования. Однако в большинстве случаев расстройство заживления лечится хирургическим путем. Прежде всего, необходимо прооперировать атрофические псевдоартрозы, при которых части кости больше не имеют адекватного кровоснабжения, чтобы кость снова стала проницаемой и не погибла. Здесь важно, чтобы операция была проведена как можно быстрее после диагностики псевдоартроза. Инфекционные псевдоартрозы тоже нужно лечить с помощью операции.

Типичное расположение псевдоартрозов

Псевдоостеоартроз бедренной кости (бедра)

Любой перелом бедренной кости (бедренной кости) обычно оперируется и корректируется с помощью остеосинтеза (то есть с помощью пластин, винтов или гвоздей). Возможными осложнениями этой хирургической процедуры являются снижение кровотока или несращение инфекции, в результате чего формируется атрофическое несращение, и дефектная бедренная кость не может полностью зажить. Лечение этого осложнения состоит из новой операции (ревизионной операции), при которой старый имплантат удаляется, а место перелома тщательно очищается. Излишек рубцовой ткани или некротический материал вырезают, а место перелома обрабатывают интрамедуллярным стержнем.

Псевдоартроз голени (голени)

При тяжелых и сложных переломах большеберцовой кости (голени) нарушение кровотока к костной ткани может привести к псевдоартрозам. Но гипертрофические псевдоартрозы возникают и при неправильной механической нагрузке на пораженную ногу. Очень редко псевдоартроз большеберцовой кости бывает врожденным, так называемый врожденный псевдоартроз большеберцовой кости. При этом заболевании нарушается костный обмен и в первые годы жизни пораженные люди страдают псевдоартрозами голени и малоберцовой кости. Кости в голени продолжают сгибаться, что приводит к серьезным порокам развития.

Псевдоартроз плечевой кости (плечевой кости)

Переломы костей плеча (плечевой кости) можно лечить традиционным способом (т.е. в покое) или хирургическим путем. Проблемы в терапии, такие как отсутствие физических ограничений, неправильные процедуры во время остеосинтеза или ослабление винтов или пластин, могут привести к развитию псевдоартрозов. Пациенты сообщают о постоянной боли, которая не уменьшилась через несколько недель после первоначального лечения перелома. Псевдоартроз плечевой кости обычно лечится хирургическим путем: перелом кости стабильно сводится и фиксируется с помощью остеосинтеза. Для лечения сложных переломов плеча может потребоваться протез плеча.

Псевдоартроз ладьевидной кости

В медицине перелом кости, который не срастается, называется псевдоартрозом, при котором два подвижных фрагмента кости имеют вид "неправильный сустав“ (псевдоартроз) форма.

Ладьевидная кость (Ладьевидная кость) принадлежит к костям запястья, поэтому перелом ладьевидной кости составляет три четверти всех переломов запястья и возникает, например, в контексте падения на гиперэкстенсивном (dorsiflexed) Запястье.

Если перелом ладьевидной кости не заметить или не лечить должным образом, может возникнуть псевдоартроз. Части кости больше не срастаются друг с другом, и между отломками возможны небольшие движения. В результате происходит коллапс запястья с последующей неправильной нагрузкой и остеоартроз кисти.

Многие пациенты ощущают лишь умеренную боль при физической нагрузке, локализованную на стороне большого пальца запястья. Также может произойти снижение силы.

Рентгеновский снимок в двух плоскостях является новаторским в диагностике псевдоартроза ладьевидной кости. Поскольку во многих случаях псевдоартроз здесь не виден, становится другой. Прием после Стечера сделано со сжатой рукой в ​​кулак и после локтевой (в сторону мизинца) удерживается похищенным.

Компьютерное томографическое изображение ладьевидной кости делается для хирургического планирования или более точной оценки. Очень важно, чтобы осмотр проводился через продольную ось ладьевидной кости, чтобы получить как можно более точное определение неправильного положения, размера дефекта и положения псевдартроза.

В случае более старых псевдоартрозов и срочного подозрения на недостаточный или отсутствующий кровоток к костным частям проводится магнитно-резонансная томография кисти (МРТ руки) соответствующий метод оценки кровотока с использованием контрастного вещества.

Даже если у пострадавшего есть лишь небольшая боль или дискомфорт из-за псевдоартроза, псевдоартроз ладьевидной кости всегда следует стабилизировать хирургическим путем. Основное внимание здесь уделяется предотвращению долгосрочных повреждений, таких как остеоартрит, в результате неправильной нагрузки. В ходе операции достигается костное воссоединение отломков и восстановление первоначальной формы ладьевидной кости. Обычно дефект заполняется функциональным костным материалом гребня подвздошной кости или лучевой кости.

Если оставшийся костный фрагмент недостаточно кровеносные сосуды (васкуляризованная) костный блок, подлежащий трансплантации, в том числе сосудистый, удаляется с помощью микрохирургической технологии и трансплантируется в ладьевидную кость.

Операция обычно связана с пребыванием в стационаре около трех дней, после чего следует гипсовая иммобилизация от четырех до шести недель. Через три месяца на рентгеновском снимке должно быть видно костное развитие ладьевидной кости.

Дополнительная информация доступна в нашей теме: Перелом ладьевидной кости

Псевдоартроз ребер

После сломанного ребра (перелом) так называемый псевдоартроз может возникнуть, если процесс заживления неадекватный. Не сросшиеся костные фрагменты подвижны и образуют "неправильный сустав“.

Самая частая причина того, что костные фрагменты не срастаются, - недостаточный кровоток. Неправильное поведение после перелома кости или операции, например, слишком быстрая нагрузка и слишком короткий период отдыха для пациента, также может быть причиной развития псевдоартроза. Факторами риска также являются:

• нездоровый образ жизни
• чрезмерное употребление алкоголя
• дым
• Сахарный диабет.

Симптомы псевдоартроза, как и сама болезнь, на первых порах часто кажутся коварными. К ним относятся покраснение, отек и боль, которые в основном возникают при кашле или чихании, а также в состоянии покоя. Кроме того, может быть значительно снижена стабильность кости, это отклонение оси также может быть видно снаружи.

Консервативные методы лечения псевдоартроза, такие как иммобилизация с помощью гипса, трудно поддаются лечению при псевдоартрозе ребер. Если пострадавший чувствует боль и ограниченную подвижность, псевдоартроз можно лечить хирургическим путем. Относительно новая неинвазивная процедура - это лечение низкочастотным ультразвуком, которое применяется ежедневно в течение нескольких месяцев и предназначено для стимуляции роста костей даже при старых псевдоартрозах. Лечащий врач регулярно фиксирует успех лечения с помощью рентгена.

Псевдоартроз ключицы (ключицы)

Переломы ключицы (ключица) обычно лечат консервативно. В случае ключицы это обычно означает ранцевую повязку, которую оставляют на 3–4 недели. Псевдоартроз может развиваться примерно в 2-6% случаев. При хирургических вмешательствах частота псевдоартроза еще выше (что в основном связано с более сложными переломами, требующими хирургического вмешательства). Только в Германии ежегодно от этой клинической картины страдают от 4000 до 8000 пациентов.

В результате очень частыми жалобами становятся боли и снижение функции плеча. Факторами, повышающими риск развития псевдоартроза ключицы, являются, прежде всего, сложные переломы, инфекции и неадекватное хирургическое лечение.
Нужно ли и как лечить псевдоартроз ключицы, зависит в первую очередь от того, есть ли у пациента какие-либо симптомы. Если псевдоартроз протекает бессимптомно, то есть не вызывает никаких жалоб, его можно не лечить или лечить консервативно. Если это не так, показана операция. Обломанные концы обычно соединяются между собой металлическими пластинами и винтами. Другой возможной хирургической процедурой является интрамедуллярная фиксация, например, использование гвоздя, расположенного в костном мозге. Если это вызывает сомнения, есть некоторые преимущества (в том числе косметические), например, меньший хирургический рубец. В большинстве случаев имплантаты окончательно удаляются через несколько месяцев - 2 года после операции.
Тем не менее, даже после успешной операции и хорошего заживления травмы многие пациенты по-прежнему жалуются на симптомы, особенно на боль при движении плеча.

Псевдоартроз стопы

Причины развития псевдоартроза стопы аналогичны причинам других костей. Неадекватное или позднее лечение перелома, а также слишком ранняя нагрузка на травмированную стопу - частая причина развития ложного сустава.
Вероятность развития псевдоартроза особенно высока при так называемом переломе Джонса; особенно если терапия консервативная, например, с помощью гипса. Перелом Джонса - это перелом у основания пятой плюсневой кости, то есть перелом на конце плюсневой кости на внешнем крае стопы, обращенном к пятке.

Псевдоартроз заметен через боль при ходьбе и аномальную подвижность пораженной кости.

Чтобы место перелома полностью зажило, его необходимо сжать винтом или натяжной лентой.Возможно, потребуется ввести костный материал из гребня подвздошной кости, чтобы добиться приемлемого заживления перелома. В любом случае во время лечения необходимо исключить травму предплюсневого сустава (сустав между предплюсной и плюсневой костями) с помощью рентгена.

Псевдоартроз поясничного отдела позвоночника

Псевдоартрозы позвоночника в целом обычно возникают в результате операций или в результате переломов тел позвонков. В результате возникают ложные суставы, которые, в отличие от настоящих, не покрыты хрящом.
Следствием этого является сильная боль, особенно при движении, а также повышенная подвижность и нестабильность. Операция обычно является единственным вариантом лечения, который позволяет двум фрагментам правильно срастаться.

Резюме

О псевдоартрозе всегда говорят, когда после переломов или операций на костях процесс заживления не происходит в той степени, в которой он должен, по разным причинам.
Если наблюдается чрезмерное, но не направленное образование новой кости, говорят о реактивном псевдоартрозе.
Если проблема заключается в недостаточном кровообращении, говорят о бессосудистом псевдоартрозе, а если почти не происходит образования кости, клиническая картина называется атрофическим псевдоартрозом. Недостаток крови и незакрепленный или неправильно прикрепленный металл (Материалы для остеосинтеза) являются одними из наиболее частых причин псевдоартроза.

Пациенты обычно жалуются на боль в покое и при движении, а также на опухоль и покраснение пораженного участка. Кроме того, есть функциональное ограничение.

В большинстве случаев за диагноз принимают рентген пораженного участка. Он показывает оставшуюся щель перелома, а также чрезмерное образование кости, в основном по краю. Также можно увидеть кисты.

После диагностики псевдоартроза соответствующий сустав обязательно следует иммобилизовать гипсом на шесть недель и охладить или согреть с помощью физиотерапии.
Лекарственные анальгетики (обезболивающие) помогают минимизировать боль.
Еще один рентгеновский снимок делается через 4 недели, чтобы проверить формирование кости. Если этого недостаточно, обычно требуется новая операция, при которой вводится новый материал для остеосинтеза и костеобразующая губчатая кость, а костная ткань, не снабжаемая кровью, удаляется.