D-димеры

введение

D-димеры - это белки, которые образуются при растворении тромба. Это продукты распада фибрина, которые свободно циркулируют в крови. Его значение определяется прежде всего при подозрении на тромбоз. Однако его информативная ценность ограничена. Высокое значение D-димеров может иметь множество причин и не является однозначным доказательством наличия тромбоза. И наоборот, если значение отрицательное, тромбоз можно исключить с большой долей вероятности.

Подробнее по теме: Обнаружить тромбоз

Что такое D-димеры?

В процессе свертывания крови участвуют различные вещества. Один из них - это белок фибрин, продукты распада которого можно измерить в крови. Если в сосудистой системе образуется тромб, он растворяется за короткое время. Плазмин отвечает за его растворение, это фермент, расщепляющий фибрин и фибриноген. Полученные продукты расщепления фибрина затем называют D-димерами.

Причины повышения уровня D-димера

Уровень D-димеров в крови может повышаться по разным причинам.

Чаще всего определяется, чтобы исключить опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии. Причиной обычно является тромбоз глубоких вен на ноге, при котором сгусток крови отделяется и попадает с кровью в тонкие сосуды легких.

В случае одного диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (DIC), значение D-димеров также находится за пределами допустимого диапазона. Это чрезмерное потребление и последующая нехватка коагулянтов в сосудах.

Увеличение также может наблюдаться в связи с сердечным приступом (например, сердечным приступом), заражением крови, опухолевым заболеванием, циррозом печени, лейкемией, беременностью и после операции.

Что может быть причиной постоянного незначительного повышения D-димеров?

Причины постоянно слегка повышенных значений D-димера могут быть самыми разнообразными. По этой причине ни одно заболевание нельзя однозначно отнести к положительному тесту на D-димеры.

Пневмония и ХОБЛ являются возможными причинами таких слегка завышенных значений. ХОБЛ - это заболевание легких, при котором дыхательные пути постоянно сужаются. Кроме того, при многих раковых заболеваниях также измеряются несколько повышенные значения D-димера. Операции и травмы, при которых произошло повреждение тканей, - еще одна причина несколько повышенных значений. Кроме того, бывают инфаркты миокарда, цирроз печени и почечная недостаточность. Тяжелые воспаления, вызывающие сепсис или приводящие к гемолитико-уремическому синдрому, также могут быть такой причиной. Сепсис описывает нестабильное кровообращение в результате воспаления. Гемолитико-уремический синдром - это распад эритроцитов, которые выводятся через почки и повреждают их.

Помимо этих заболеваний, в организме происходят нормальные и здоровые изменения в результате менструации, беременности или пожилого возраста. Есть также много лекарств, которые намеренно увеличивают распад фибрина и, следовательно, приводят к увеличению количества продуктов распада фибрина, а именно D-димеров. В дополнение к этим причинам постоянного небольшого увеличения D-димеров существуют также такие заболевания, как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, которые часто имеют очень высокие значения для D-димеров. Однако измерения на ранних стадиях или в случае менее выраженного заболевания также могут привести лишь к незначительному увеличению значений в крови.

Какие препараты увеличивают D-димеры?

Наиболее важными лекарствами, вызывающими увеличение D-димеров, являются те, которые намеренно увеличивают распад фибрина. Эти препараты используются при сердечных приступах, инсультах, тромбоэмболиях легочной артерии и тромбозе глубоких вен для растворения тромба, вызывающего их. Это улучшает кровоток и, таким образом, подачу кислорода к пораженным участкам тела, так что они получают меньше повреждений. Эти препараты представляют собой урокиназу и стрептокиназу, а также рекомбинантный тканевый активатор плазмина, также называемый rt-PA или альтеплазой. Кроме того, существует препарат гепарин, функция которого - противодействовать образованию тромба. Однако в некоторых случаях во время лечения гепарином возникает осложнение «гепарин-индуцированная тромбоцитопения 2 типа». Здесь происходит общая коагуляционная активность, из-за которой происходит потребление тромбоцитов, а также увеличение D-димеров в крови.

тромбоз

В случае тромбоза внутри сосуда образуется сгусток крови, который в результате препятствует нормальному кровотоку. Причиной его развития может быть нарушение баланса антикоагулянтов и факторов, способствующих свертыванию, внутреннее повреждение стенок сосудов или недостаточное кровообращение после длительной иммобилизации.

Подробнее по теме: Причина тромбоза

беременность

Ценность D-димеров во время беременности можно оценить только в ограниченной степени, потому что изменения в женском организме вызывают значительное увеличение продуктов распада. С началом беременности D-димеры постоянно увеличиваются и достигают наивысшего уровня за последние несколько недель перед родами. Соответственно, контрольные значения для D-димеров должны быть скорректированы, чтобы исключить тромбоэмболическое событие во время беременности.

Тромбоз - одно из самых частых осложнений беременности. Ожирение, длительная иммобилизация и регулярная рвота способствуют образованию тромба. Более чем в половине случаев тромбоз беременности наступает до 20-й недели. Однако повышенный риск сохраняется до двенадцати недель после родов.

Подробнее по теме: Тромбоз беременности

D-димер тест

D-димеры определяют с помощью теста на специфические антитела. Это проводится не только для исключения тромбоза, но также для диагностики и отслеживания других клинических картин. В рутинной клинической практике D-димеры определяют косвенно с использованием специфических антител. Они связываются с определенной областью продуктов распада фибрина и приводят к их агглютинации (слипанию). С помощью фотометрических измерений можно определить мутность, сила которой определяет уровень ее значения.

Экспресс-тест

При диагностике D-димеров можно использовать экспресс-тест для обнаружения D-димеров в цельной крови или плазме. Это небольшие тест-кассеты, в которые с помощью пипетки наносится кровь. Результат будет считан ровно через 10 минут. Если рядом с красной контрольной линией в тестовом поле есть еще одна красная линия, результат положительный.

В острой ситуации позволяет исключить диссеминированное нарушение внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром), тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.

Значения D-димера

Значение D-димера зависит от лаборатории и имеет одинаковый верхний предел для женщин и мужчин. Значение составляет 500 микрограммов на литр.

Значимость низкого значения D-димера высока. Это означает, что тромбоэмболия легочной артерии, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и тромбоз глубоких вен могут быть исключены с высокой степенью уверенности.
И наоборот, высокое значение D-димера служит неспецифическим признаком патологического возникновения. Точная причина должна быть выяснена путем дальнейшей диагностики.

Для женщин контрольные значения различаются независимо от приема оральных контрацептивов. Без него значение будет 300, с 500 мкг на литр.

Во время беременности значение D-димеров постоянно увеличивается с 700 мкг на литр в первые три месяца. Во втором триместре беременности она составляет около 1200 микрограммов на литр, а в последние несколько недель перед родами - около 2500 микрограммов на литр.

Ложноположительный результат теста

Высокое значение D-димера может указывать на тромбоэмболическое событие. Однако почти в 40% случаев это ложноположительный результат. Тогда значение выше контрольного диапазона без наличия тромбоза.
Причиной этого могут быть влияющие факторы, такие как повышение липидов крови, гемолиз и ревматоидные факторы, а также другие основные заболевания.

И наоборот, низкие D-димеры с высокой вероятностью исключают наличие тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии.

Изменения в уровнях D-димера

Есть ли изменение концентрации D-димера с возрастом?

На этот вопрос о том, меняется ли концентрация D-димера в пожилом возрасте, можно однозначно ответить «да». По мере старения сосудистой системы наблюдается общая коагуляционная активность даже в полностью здоровом состоянии. Это приводит к постоянно немного увеличенным значениям D-димера. Чтобы иметь возможность приблизительно оценить этот фактор фальсификации, предлагается скорректировать предельное значение для нормального значения на увеличенное значение, используя формулу «10 x возраст». Это общее увеличение D-димеров с возрастом затрудняет надежную диагностику тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза.

Как менструация меняет значение D-димера?

Во время менструации происходит отслоение слизистой оболочки матки и, как следствие, обширная травма. Коагуляция играет ключевую роль в защите женщин от сильного кровотечения. В результате этого свертывания крови сгустки снова растворяются и образуются D-димеры. Таким образом, менструальный период у женщин приводит к увеличению значений D-димера даже у полностью здоровых пациенток. Этот искажающий фактор всегда следует принимать во внимание при интерпретации результатов анализа крови.

Как изменяется величина D-димера при почечной недостаточности?

При почечной недостаточности различные травмы и рубцевание мелких сосудов почек приводят к потере функции. Именно эти сосудистые изменения также приводят к общей активности свертывания крови. В результате D-димеры непрерывно образуются в результате разложения фибрина, образовавшегося при коагуляции. Таким образом, почечная недостаточность приводит к постоянному незначительному повышению значений D-димера, что следует учитывать при анализе крови.

Подробнее по этой теме: Почечная недостаточность

Какое значение имеет D-димер при тромбоэмболии легочной артерии?

При тромбоэмболии легочной артерии сгустки крови в результате тромбоза, например, в ноге, попадают в легкие через кровоток. Они закупоривают мелкие кровеносные сосуды, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему образованию тромбов. В результате такой сильной коагуляционной активности в ноге и легких и продуктов его распада значение D-димера в большинстве случаев значительно увеличивается. Однако в некоторых случаях наблюдается только небольшое увеличение значений. Для диагностики или исключения тромбоэмболии легочной артерии значения D-димеров являются важной информацией. Поскольку многие заболевания, а также изменения в здоровом организме вызывают повышение D-димеров, тромбоэмболия легочной артерии может быть исключена с уверенностью только в том случае, если Значения отрицательные, т.е. очень низкие. Положительные, то есть повышенные, значения делают возможной только тромбоэмболию легочной артерии. Дальнейшие исследования подтверждают это заболевание или исключают его.

Подробнее по этой теме: Обнаружить легочную эмболию

Какие симптомы вызывает увеличение D-димера?

Симптомы, вызванные увеличением D-димера, в основном связаны с основным заболеванием.

Типичные симптомы тромбоэмболии включают отек пораженной части тела, перегрев, болезненность, покраснение и отчетливое чувство напряжения.

Подробнее по теме: Обнаружить тромбоз

Легочная эмболия - это остро опасная для жизни ситуация, которая проявляется в виде внезапной одышки и боли при вдохе. Он часто сопровождается кашлем, учащенным дыханием, учащенным сердцебиением и низким кровяным давлением.

Подробнее по теме: Симптомы легочной эмболии

Инфаркт характеризуется сильным давлением и чувством стеснения в области грудины. Говорят о так называемой «аннигиляционной боли», которая может отдавать в руки, спину и область плеч. Пострадавшие также часто напуганы и задыхаются.

Подробнее по теме: Симптомы сердечного приступа

терапия

В зависимости от первопричины назначается адекватная терапевтическая мера. Если тромбоэмболическое событие обнаружено слишком поздно, увеличивается риск варикозного расширения вен, посттромботического синдрома и тромбоэмболии легочной артерии.

Если подозрение на тромбоэмболическое событие подтверждается, для растворения используются антикоагулянты, такие как гепарин и ингибиторы фактора Ха.
После того, как тромбоэмболия уже произошла, риск рецидива увеличивается. Это особенно касается мужского пола. Антагонист витамина К фенпрокумон (Marcumar®) и компрессионные чулки используются для профилактики тромбоза в первые шесть месяцев после события. Следует проводить регулярные осмотры у врача.

Подробнее по теме: Профилактика тромбозов: начало и продолжительность

Профилактика тромбозов

Достаточное количество жидкости, примерно 1,5–2 литра воды или несладкого чая и ношение чулок от тромбоза после операции и родов предотвращают повторение тромбоэмболии.

Длительная фаза иммобилизации, сочетание курения и использования противозачаточных средств, а также избыточный вес увеличивают риск тромбоза. Профилактика тромбозов после операции проводится гепарином и ацетилсалициловой кислотой (например, Аспирином®). В течение более длительного периода времени назначаются антикоагулянты, такие как пероральный антикоагулянт Маркумар®.

Подробнее по теме: Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде и Меры профилактики тромбоза