Терапия мании

Синонимы

Биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивное расстройство, циклотимия, депрессия

Английский: расстройства настроения, дистимия, быстрая езда на велосипеде

определение

Как и депрессия, мания - это расстройство настроения. Обычно это очень высококлассно («ликование до небес») или, в более редких случаях, раздраженное (дисфорическое). Различают гипоманиакальный эпизод, психотическую манию и смешанные маниакально-депрессивные эпизоды.

диагностика

Как и в случае с депрессией, диагноз мании обычно ставится психиатром или психотерапевтом, имеющим опыт в этом вопросе. В зависимости от тяжести симптомов потребность в лечении часто могут заметить люди, близкие к больному.

Самыми важными инструментами для постановки диагноза являются, с одной стороны, диагностическое обсуждение с терапевтом и так называемое стороннее анамнестическое обсуждение. Это означает, что близкие люди рассказывают терапевту о своем восприятии развития болезни. (Начало симптомов и т. Д.) Особая необходимость такого стороннего анамнеза заключается в недостоверности описания пациента из-за измененного самовосприятия.

В принципе, нужно сказать, что лечить манию обычно очень сложно. Поскольку во многих случаях пациенты испытывают реальный рост своего энтузиазма, счастья и самооценки, они не видят необходимости самостоятельно проходить терапию. Во время болезни близкие опекуны обычно не могут поддерживать отношения с пациентом. В худшем случае это также может привести к агрессивному поведению.

терапия

Есть три формы терапии:

• лечебная терапия

• стационарное лечение

• Электросудорожная терапия

Лечебная терапия

Медикаментозное лечение маниакального эпизода за последние годы достигло такого прогресса, что здесь, в Германии, были также получены новые разрешения. В предыдущие годы для терапии использовались в основном так называемые стабилизаторы настроения (карбамазепин - например, Тегретал®; вальпроевая кислота - например, Эргенил; литий - например, Гипнорекс ®) и классические нейролептики (галоперидол - например, Халдол ®). Однако основной проблемой здесь были упомянутые выше иногда огромные побочные эффекты. Медикамент.

Только с одобрения оланзапина (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) варианты терапии изменились.

Оланзапин (Zyprexa®) - это так называемый «атипичный», то есть новый нейролептик, который в первую очередь характеризуется значительно более слабыми побочными эффектами. Это может повысить готовность к терапии. Здесь не следует скрывать наиболее частый побочный эффект оланзапина / зипрексы. Оланзапин / зипрекса вызывает чувство голода. В большинстве случаев пациенты действительно испытывают голод по сахару и жирам. Соответственно, во многих случаях наблюдается увеличение веса.

Вы также можете прочитать нашу статью о побочных эффектах Zyprexa®.

В отличие от обычной начальной дозы для психотического эпизода (примерно 10-20 мг), вам следует начинать со значительно более высокой дозы при мании (примерно 40 мг) и очень медленно снижать дозу как часть улучшения.

Рисперидон (Риспердал®) также является официально одобренным препаратом для лечения острой мании с декабря 2003 года. Первые результаты с Risperdal очень многообещающие.

Кветиапин (Сероквель®) также был одобрен в начале 2004 г.

Литий до сих пор находит оправданное применение в повседневной клинической практике. Если терапевт и пациент в равной степени осведомлены о возможных рисках литиевой терапии, этот препарат имеет то преимущество, что несколько раз было доказано в различных исследованиях, что он обеспечивает защиту от рецидивов. Поэтому он используется для профилактики, то есть предотвращения новой фазы болезни.

Над Риски терапии литием заключаются в «опасности интоксикации», т. Е. В риске отравления пациента. В определенной степени организм может поглощать литий. Однако, если в организме слишком много лития, то есть так называемый уровень в крови поднимается выше определенного уровня (для заинтересованных:> 1,2 ммоль / л), организм реагирует симптомами отравления, что в экстренной ситуации может быть опасным для жизни.

Однако, чтобы избежать именно этого, необходимо регулярно определять содержание лекарства в крови в начале терапии, во время терапии, а также при увеличении дозы.

Вальпроевая кислота и карбамазепин - это препараты, которые фактически заимствованы из терапии эпилепсии (так называемые противосудорожные средства). В последние годы их часто использовали, когда литиевая терапия не приносила успеха. Проблема, однако, заключалась в том, что во многих случаях у них не было реального одобрения для лечения мании и, следовательно, они были «не по назначению» и, таким образом, подвергали амбулаторных врачей, прописывающих себя, риску выплаты штрафа, если медицинские страховые компании заметят, что Хотя препарат помогает больному человеку, нет официального разрешения лечить его им.

Однако с лета прошлого года в Германии также было одобрено применение вальпроевой кислоты, что хорошо тем, что эксперты считают ее препаратом первого выбора при определенных подвидах мании (мании с психотическими характеристиками или быстрой сменой циклов).

Нейролептики с низкой активностью (прометазин - например, Атозил ®, левомепромазин - например, Нейроцил ®), а также бензодиазепины (например, диазепам, оксазепам) играют чрезвычайно важную роль в лечении мании. Известно, что восстановление нормального сна чрезвычайно полезно при лечении маниакального эпизода. Поскольку оба вышеперечисленных Их часто используют в группах лекарств, обладающих седативным действием, т.е. обладающих успокаивающим и вызывающим сон действием (чаще всего в сочетании с другими лекарствами).

Стационарные записи

Из-за низкой готовности лечить пациентов в большинстве случаев нельзя избежать госпитализации в психиатрическую больницу. К сожалению, в таких случаях может случиться так, что человек, страдающий манией, не соблюдает согласованных правил отделения и даже покидает отделение вопреки договоренностям. Если затем происходит опасное или вредное поведение, в соответствии с положениями закона, пациента могут направить в защищенное отделение даже против его воли. Термин «защищенный» означает, что пациент не может самостоятельно открыть дверь, чтобы выйти из палаты.

Электросудорожная терапия

В редких случаях может, как и депрессиявыработать устойчивость к терапии. Это означает, что ни один из выбранных методов терапии не приводит к успеху, то есть к улучшению симптомов. В этих случаях электросудорожная терапия - еще один, хорошо изученный способ вывести пациентов из этого мучительного состояния. Чтобы объяснить EKT:

ЭСТ (электросудорожная терапия):

Кто не знает фотографии Джека Николсона в «гнезде кукушки», когда его пытали электрическим током? Большинство пациентов справедливо обеспокоены этим, а также множеством слухов и даже более сомнительных источников информации в Интернете.

Вот теперь правда, как она практикуется в этой нашей стране.

Сначала анестезиолог вводит пациента в состояние кратковременной анестезии с расслаблением мышц. Затем врач использует устройство ЭСТ, чтобы искусственно вызвать ток. эпилептический припадок провоцировали. Эта процедура не вызывает стресса и боли для пациента благодаря кратковременной анестезии. К сожалению, этот метод имеет очень плохую репутацию (в настоящее время ошибочно). Образы тех времен, когда этот метод все еще использовался почти без разбора или в качестве наказания и без анестезии, слишком четко запечатлеваются в сознании. Вопреки распространенному мнению, этот метод не причиняет непоправимого ущерба. Фактически, этот метод можно охарактеризовать как один из самых безопасных и минимальных побочных эффектов.

Наиболее частые побочные эффекты: Нехватка концентрации в день терапии возможна спутанность сознания после пробуждения от анестезия, головная боль и тошнота.

В настоящее время ЭСТ обычно используется (в Германии) у пациентов с тяжелой депрессией с психотическими симптомами или с так называемой кататонической шизофренией (см. шизофрения), у которых не наблюдается достаточного улучшения при лекарственной терапии. Это может улучшить почти 60% пациентов. Терапия проводится в 8-12 сеансов и может быть повторена через несколько месяцев, потому что, и это не следует здесь скрывать, частоту рецидивов примерно через 6 месяцев можно охарактеризовать как высокую.

У некоторых пациентов время до рецидива намного короче, поэтому вам, возможно, придется пойти по пути поддерживающей ЭСТ. Сеансы EKT проводятся здесь с определенной периодичностью (1-4 недели).