Коарктация аорты

Синонимы в самом широком смысле

Сужение основной артерии тела, сужение аорты, coarctatio aortae
Английский: стеноз перешейка аорты, коарктация аорты, коарктация аорты

определение

Коарктация аорты - это сужение главной артерии (аорты). Он сужается после выхода из сердца и после разветвления артерии, снабжающей верхнюю половину тела. В этой области главная артерия образует дугу, поэтому и говорят об дуге аорты.

Различные формы

Есть детская и взрослая форма сосудистых изменений основной артерии. При детской форме коарктация аорты присутствует с рождения, и обычно есть другие пороки сердца. Прибл. 7% всех врожденных пороков сердца - это коарктация аорты.

Взрослые (взрослая форма) с суженной аортой приобрели эту сосудистую сеть, т.е. его не было с рождения. Сопутствующие заболевания сердца при этой форме коарктации аорты встречаются редко.

Стеноз у малыша

Коарктация аорты при 6–10% является одним из наиболее частых пороков сердца у новорожденных. Существуют разные формы коарктации аорты, различающиеся анатомически. Сужение сосудов часто происходит перед впадением артериального протока (структура эмбрионального кровообращения) в аорту. Эта форма называется предуктальной коарктацией аорты. Реже стеноз возникает за слиянием атеросклеротического протока с аортой. Затем говорят о постпротоковой коарктации аорты.

Если новорожденный страдает коарктацией предуктального перешейка, может возникнуть опасная для жизни ситуация, поскольку артериальный проток закрывается вскоре после рождения. Артериальный проток снабжает кровью нижнюю половину тела будущего ребенка. Поэтому в случае коарктации предуктального перешейка важно назначить простагландин, чтобы повторно открыть артериальный проток и сохранить его открытым.

В зависимости от того, насколько выражен стеноз, у новорожденных уже могут проявляться признаки сердечной недостаточности еще до операции: повышенное потоотделение, учащенное дыхание, плохое питье и задержка развития. Если новорожденный родился с выраженной коарктацией аорты, у ребенка может наблюдаться шоковое ухудшение. Поэтому у новорожденных и младенцев важно как можно раньше выявить коарктацию аорты и начать облегчающую терапию.

Симптомы

Учитывая изменения в основной артерии, может возникнуть высокое кровяное давление. Обычно артериальное давление в ногах или в нижней половине тела на 30-40 мм рт. Ст. Выше, чем в руках или верхней половине тела, но при коарктации аорты это прямо противоположное.

Сужение аорты приводит к обратной разнице артериального давления между руками и ногами. Артериальное давление в сосудистой системе повышается в участке перед сужением и снижается после сужения. Коарктация аорты также называется гипертонией верхних конечностей с симптомами головной боли, головокружения, носовых кровотечений (носовые кровотечения также могут возникать в связи с головными болями) и ощущения пульсации в области головы. Значения артериального давления в нижней половине тела снижаются (гипотония), и может возникнуть слабость в ногах или даже снижение кровоснабжения ног.

Разница артериального давления

Разница артериального давления может быть признаком коарктации аорты. Это означает, что между руками и ногами есть заметная разница в артериальном давлении. Дефицит пульса является основным признаком коарктации аорты и заметен, например, у тех, у кого теплые руки, но холодные ноги.

Диагноз

Разница артериального давления между руками и ногами является явным признаком коарктации аорты. Если пациент сообщает о таких симптомах, как головная боль, пульсирующая боль, головокружение и слабость в ногах, его следует обследовать на предмет такого сужения сосудов.

С помощью рентгена грудной клетки можно обнаружить коарктацию аорты: левая сторона сердца увеличена, и можно увидеть более сильное изображение основной артерии.
С помощью специального ультразвукового исследования пищевода можно подробно изучить сердце и артерии и определить сужение аорты. С помощью сердечного катетера можно точно определить место сужения сосудов и одновременно предпринять попытку лечения (см. Раздел «Лечение»).

Узнайте больше по теме здесь: Исследование сердечного катетера.

эхокардиография

Эхокардиография - это предпочтительный метод обследования новорожденных, младенцев и детей раннего возраста. Ультразвуковое исследование сердца дает уверенность 95% и более в постановке диагноза коарктации аорты. Кроме того, при обследовании можно определить степень стеноза и выявить дальнейшие пороки развития сердца.

Для получения дополнительной информации прочтите: Эхокардиографии.

Auskulation

Как часть коарктации аорты, шум в сердце можно выслушать с помощью стетоскопа. Опытные педиатры и детские кардиологи фиксируют среднечастотное систолическое давление. Систолический шум - это шум в сердце, который возникает во время фазы выброса (систолы) сердечного цикла. Систолическое давление можно услышать при коарктации аорты слева от грудины, в подмышечной впадине и на спине.

Терапия

Для исправления коарктации аорты необходимо оперативное вмешательство, с помощью которого снимается сужение. После снятия сужения сосудов артериальное давление обычно понижается. Здесь можно использовать сосудистый протез или две культи сосудов можно снова напрямую соединить друг с другом.

Операцию следует проводить как можно раньше, особенно при детской форме коарктации аорты, потому что чем длиннее сужение сосудов, тем выше вероятность того, что высокое кровяное давление не снизится.

Альтернативой хирургическому вмешательству, особенно у взрослых, является расширение сужения сосуда с помощью баллона. Этот баллон продвигается через катетер к аорте, затем надувается и затем выталкивает стенки сосудов наружу. Баллон также может расширить сосуд, если после операции все еще остается остаточное сужение сосуда или если сосуд снова сузился, хотя он был оптимально расширен в результате операции.

прогноз

Если пациент с коарктацией аорты лечится поздно, основными осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, порока аортального клапана или разрыва основной артерии. С другой стороны, если операцию провести раньше, можно снизить риск вторичных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

По сравнению со здоровым населением пациенты с коарктацией аорты с большей вероятностью умрут от высокого кровяного давления или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Какова продолжительность жизни при коарктации аорты?

Коарктация аорты (ISTA) - распространенный порок сердца, который можно исправить хирургическим путем. Кроме того, используются интервенционные процедуры с баллонной дилатацией и имплантацией стента. Как оперативная, так и интервенционная терапия ISTA используются в качестве стандарта и имеют очень хорошие шансы на успех. В некоторых случаях высокое кровяное давление сохраняется после операции, что хорошо лечится лекарствами.

Остаточный риск повторного сужения в области перешейка аорты сохраняется, поэтому необходимы контрольные обследования. Большинство детей, рожденных с коарктацией аорты, впоследствии ведут неограниченный образ жизни. Продолжительность жизни при коарктации аорты сопоставима с продолжительностью жизни нормального населения после успешной коррекции порока сердца.

Цикл обхода будущего ребенка

У будущего ребенка, плода, есть особенности сердечно-сосудистой системы. Говорят о цепи плода или цепи обхода. Это необходимо, потому что легкие у будущего ребенка еще не полностью развиты, а это означает, что легочная циркуляция еще не функционирует так, как у взрослых.

Ребенок получает богатую кислородом кровь от матери через пупочную вену, которая соединена с плацентой (плацентой). Он проходит в нижнюю полую вену в виде так называемого «венозного протока», минуя портальную систему. В сердце плода имеется правый-левый шунт. Кровь течет из правого сердца, минуя малый круг кровообращения, через «овальное отверстие» прямо в левое сердце и отсюда перекачивается в кровообращение тела. В конце концов плод выпускает кровь обратно в плаценту через пупочные артерии.

После родов легкие раскрываются, и открывается малый круг кровообращения. Это приводит к изменению давления, и различные соединения в байпасном контуре пассивно закрываются.