Ревматическая лихорадка

Синонимы в широком смысле

• Стрептококковое вторичное заболевание
• Стрептококковый артрит
• Стрептококковый эндокардит

определение

Ревматическая лихорадка - воспалительная реакция организма.
Токсины (бактериальные яды), которые образуются бактериями из группы стрептококков, вызывают это второе заболевание, возникшее после бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты, как правило, страдали стрептококковой стенокардией миндалин за 10-20 дней до начала ревматической лихорадки.
(Тонзиллит) или фарингит (боль в горле).

причины

В этот 10-20-дневный бессимптомный интервал, в течение которого пациент не чувствует себя плохо, в организме вырабатываются антитела (вещества собственной защиты) против бактерий, которые ранее вызывали воспаление верхних дыхательных путей:
Иммунная система вырабатывает антитела против вторгающихся бактерий. Собственные структуры организма, такие как суставы, сердечная мышца, кожа или клетки мозга, содержат белки, которые похожи на бактериальные белки, так что между клетками тела и образующимися антителами происходит перекрестная реакция. Это означает, что антитела, изначально образовавшиеся в результате иммунного ответа против бактерий, теперь среди прочих Направлено на собственные компоненты суставов или клетки сердечной мышцы. Это приводит к ревматической лихорадке у пациентов с артритом (воспалением суставов) или эндокардитом.

Частота и встречаемость

Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет.
Ревматическая лихорадка редко встречается в промышленно развитых странах, поскольку лечение тонзиллита (тонзиллярной ангины) пенициллином предотвращает второе заболевание.

симптомы

По прошествии 10-20 дней после стрептококковой ангины миндалины или стрептококкового фарингита, во время которого у пациента нет симптомов, появляются различные жалобы. Они влияют на суставы, кожу, сердце и центральную нервную систему:

• У больного чаще наблюдается повышение температуры тела, головная боль, потливость.
  • Это неспецифические симптомы, но очень типичные при ревматической лихорадке.
• Некоторые крупные суставы, такие как тазобедренный, голеностопный или коленный, болезненны, перегреты и опухают (Воспаление суставов, артрит). Поражение суставов называется острым мигрирующим полиартритом, поскольку симптомы появляются один за другим и в нескольких суставах, то есть «перепрыгивают» с одного сустава на другой.
• Кожные изменения происходят при ревматической лихорадке.
  • Так называемые ревматоидные узелки представляют собой узелковые изменения в подкожной клетчатке, которые предпочтительно расположены на разгибающих сторонах рук и ног, но могут также возникать на сердечных клапанах.
  • Кроме того, у 10% пациентов имеются ограниченные покрасневшие участки кожи (Кольцевидная эритема), которые в основном расположены на стволе корпуса.
• Так называемая узловатая эритема возникает в виде приподнятого болезненного узла на голени.
• Ревматическая лихорадка поражает также сердце:
  • Воспалительная реакция может поражать все части сердечной стенки, в результате чего можно различить воспаление сердечной мышцы (Миокардит), Внутренний слой сердца (Эндокардит) и перикардит (Перикардит) отличается.
• Миокардит протекает с учащением пульса (Тахикардия) и неритмичное сердцебиение (аритмия) рука об руку.
• Воспаление внутреннего слоя сердца (эндокардит) является важным фактором прогноза течения болезни, так как сердечные клапаны покрыты внутренним слоем сердца (эндокард) сформированы.
  • В рамках иммунной реакции организма на краях сердечных клапанов образуются отложения в форме бородавок, которые изменяют форму и функцию клапанов. Однако неповрежденные сердечные клапаны имеют решающее значение для нормальной насосной функции сердца:
  • Сердечные клапаны, измененные ревматической лихорадкой, приводят к ограничению насосной функции сердца.
• Симптомы, вызванные воспалительными изменениями в центральной нервной системе, могут возникать даже после бессимптомного перерыва в несколько месяцев, но, как правило, редко. Пациенты замечают неконтролируемые движения рук, неуклюжесть или собственное непроизвольное гримасы. Эти симптомы вместе называются малой хореей; они являются выражением воспаления головного мозга (энцефалит).
• При появлении симптомокомплекса малой хореи следует также провести обследование на воспалительный процесс сердца.

Есть ли ревматизм без температуры?

Ревматическая лихорадка может возникнуть и без повышенной температуры. Согласно основным критериям классификации (критериям Джонса), диагноз ревматической лихорадки возможен даже без наличия лихорадки.

Высокая температура чаще встречается у детей и подростков. Это может быть признаком стойкой бактериальной инфекции (часто со стрептококками) верхних дыхательных путей, которая часто является причиной ревматической лихорадки. Лихорадка также может указывать на сильное воспаление в организме человека.

диагностика

Хотя признаки воспаления в крови неспецифичны для ревматической лихорадки, обычно они присутствуют. Понижение кровяных телец (Скорость оседания клеток крови, СОЭ) ускоряется, а С-реактивный белок (CRP) все чаще образуется в процессе воспаления.

Дальнейшие лабораторные тесты могут определить, произошла ли стрептококковая инфекция:
С помощью мазка из зева можно определить, есть ли колонизация верхних дыхательных путей стрептококками. Для этого теста доступны экспресс-тест на стрептококковый антиген и возможность культивирования мазка.

Концентрация антител, направленных против бактерий (Антистрептолизин и анти-ДНКаза-B) можно определить в образце крови.

Концентрация антитела против стрептолизина (Титр антител) указывает только на значение более 300 МЕ (IE = международные единицы) указывает на острое воспаление. Титр повышается преимущественно при стрептококковых инфекциях носоглотки, поэтому он имеет особое значение при диагностике ревматической лихорадки.

Критерии Джонса, сформулированные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г., используются для диагностики ревматической лихорадки.
Наличие заболевания вероятно, если возможно свидетельство предыдущей стрептококковой инфекции или если соблюдены два основных критерия или 1 основной и 1 вторичный критерий критериев Джонса.

Основные критерии

• мигрирующий полиартрит (Воспаление суставов, поражающее несколько суставов)
• Кардит (Воспаление сердца)
• Ревматоидные узелки
• Кольцевидная эритема (ограниченные покрасневшие участки кожи, особенно на туловище)
• Хорея минор (Поражение центральной нервной системы с двигательными симптомами)

Вторичные критерии включают:

• высокая температура
• Боль в суставах (артралгия)
• Повышенная скорость оседания и / или повышенный С-реактивный белок
• Изменение проведения возбуждения в сердце

Какие изменения могут быть обнаружены в показателях крови?

Помимо клинических симптомов важным критерием диагностики ревматической лихорадки является лабораторное обследование: при ее наличии показатели воспаления в крови повышаются. Это скорость седиментации (СОЭ) и значение CRP.

Для дальнейшей диагностики в крови могут быть обнаружены антитела к продуктам метаболизма бактерий-возбудителей (стрептококков). Повышенный титр антител против «стрептолизина О» является признаком перенесенной инфекции в области горла, повышенный титр антител против фермента «ДНКаза В» указывает на инфекцию в области кожи.

Подробнее об этом: Уровни воспаления в крови

продолжительность

Продолжительность болезни составляет не может быть четко установлено, С одной стороны, ревматическая лихорадка сама по себе Последствия бактериальной инфекции, с другой стороны, у него также есть некоторые долгосрочные осложнения.

перенесенная стрептококковая инфекция может о 1-3 недели последним для. Последующие бессимптомная фаза также о 2 недели, тогда как это острая ревматическая лихорадка до 12 недель сохраняется.
Это означает, что период от заражения до стихания симптомов лихорадки длится примерно в среднем. 14 недель.

Некоторые Вторичные болезни Однако нет ограниченного срока болезни иметь. Если не лечить, симптомы сохраняются годами. Продолжительность медикаментозного лечения варьируется в зависимости от тяжести ревматической лихорадки. В большинстве случаев Лекарство старше 5 лет или приниматься в возрасте до 21 года, реже старше 10 лет Рецидивы и предотвратить хронические курсы.

курс

Течение болезни можно разделить на 4 стадии:

1. Стрептококковая инфекция
2. Латентный период (= период без симптомов) 1-3 недели
3. ревматическая лихорадка, продолжительность около 6-12 недель
4. Дефекты клапана и рубцы с поражением сердца

Лечение ревматизма

Препаратом выбора при стрептококковых инфекциях является антибиотик пенициллин, так как к нему чувствительны бактерии, т.е. бактерии погибают при терапии пенициллином.
Первым шагом в терапии ревматической лихорадки является введение пенициллина в течение 10 дней, цель которого - убить еще живые стрептококки. При наличии аллергии на этот антибиотик назначают такие макролиды, как эритромицин.

Сопутствующее противовоспалительное лечение ацетилсалициловой кислотой (например, аспирин ®) или кортикостероидами (например, кортизоном), если поражено сердце.
После этого начального лечения пациенты должны принимать более низкую дозу пенициллина в течение 10 лет, чтобы избежать рецидива (рецидив) для предотвращения ревматической лихорадки.
Если воспалительный процесс затронул сердце, этот период приема можно продлить.
Антибиотик обычно вводят каждые четыре недели внутримышечно (введение препарата в мышцу с помощью шприца), так что лекарство не нужно принимать ежедневно в виде таблеток.

После окончания длительной терапии пенициллины следует вводить во время диагностических или хирургических вмешательств (например, стоматологических осмотров, операций в больнице), чтобы избежать воспаления внутреннего слоя сердца (Профилактика эндокардита).

Это может произойти, например, если Во время лечения зубов бактерии изо рта, носа и горла, в том числе стрептококки, попадают в кровоток и вызывают воспалительную реакцию. Защита от антибиотиков до, во время и после обследования или операции служит для предотвращения рецидива ревматической лихорадки с поражением сердечного клапана или ухудшения изменений сердечного клапана после того, как ревматическая лихорадка имела место.

Руководящие указания

Медицинские руководства предоставляют врачам помощь в лечении определенных клинических проявлений. они не имеет юридической силы, но систематические данные о болезни, которые были обобщены за многие годы. Вы даете один Поддержка принятия решений для диагностики, терапия и профилактика, но всегда необходимо адаптировать к конкретному случаю.

Рекомендации по ревматической лихорадке или постстрептококковому артриту публикуются различными обществами. «Немецкое общество ревматологов e.V.» опубликовало общие рекомендации по лечению ревматической лихорадки у детей и взрослых. Однако «Немецкое общество детской кардиологии» опубликовало руководство специально для детей и подростков.

Рекомендации состоят из восьми подпунктов, в которых резюмируется полное ведение болезни. Во-первых, ревматическая лихорадка определяется биохимически, а стадии заболевания классифицируются на основе различных критериев. Затем описываются симптомы и сопутствующие симптомы заболевания и указывается оптимальная процедура диагностики. Упоминаются также дифференциальные диагнозы для исключения. В пятом подпункте пошагово перечисляется терапия. Руководство завершается рекомендациями по последующему уходу, профилактике и профилактике ревматической лихорадки.

Насколько заразна ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка не заразна. Напротив, основная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная бактериями (стрептококками), часто бывает заразной. Эти бактерии передаются от человека к человеку при вдыхании мелких капель (капельная инфекция) или при тесном контакте с пораженными людьми (инфекция мазка). Чтобы избежать заражения, рекомендуется принимать интенсивные меры гигиены (например, мытье рук) или избегать тесного контакта с больными. Приблизительно от 1 до 3% людей с бактериальной инфекцией (стрептококками) верхних дыхательных путей заболевают ревматической лихорадкой.

Подробнее по теме: Как мне узнать, заразна ли моя температура?

Прогноз и осложнения

Прогноз определяется степенью воспаления внутреннего слоя сердца. Если пациент снова заболеет ревматической лихорадкой, увеличивается вероятность возникновения порока сердечного клапана в дальнейшем.
Поэтому важно проводить раннюю и последовательную терапию пенициллином, а также профилактическое назначение пенициллина перед обследованием и операциями, до того, как произойдет дегенеративное (= патологически измененное) и необратимое (= необратимое) повреждение клапана.

Сообщите себе: Искусственные сердечные клапаны

Ревматическая лихорадка на сердце

Основные симптомы ревматической лихорадки возникают, среди прочего, в сердце. Могут быть задействованы все структуры человеческого сердца: внешняя оболочка ("Перикардит"), Ткань сердечной мышцы ("Миокардит") И внутренняя кожа ("Эндокардит«). В зависимости от воспаленной области сердца возникают разные симптомы и косвенные повреждения. Поражение внутренней стенки сердца опасно Дефекты клапана может привести. Часто превыше всего недостаточность сердечных клапанов в левом отделе сердца в результате эндокардита.

Если поражена сердечная мышца, это может привести к Смерть мышечных клеток, Аритмии в сердце Формирование узелков и чтобы Сердечная недостаточность приходить. Если поражен перикард, возникает боль в груди. Это воспаление тоже может опасный для жизни быть когда Перикардиальные выпоты, Слышное трение перикарда при аускультации типично.

Если произошло поражение сердца, особенно при пороках сердечного клапана, профилактическое лечение необходимо продолжать в течение 5-10 лет, в тяжелых случаях - до 40 лет. При лечении острое воспаление в сердце проходит в течение 4-8 недель. При определенных обстоятельствах он также может принимать хронические формы.

Различия при ревматической лихорадке у взрослых и детей

Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 16 лет. Новое явление во взрослом возрасте обычно очень редко.

У взрослых ревматизм проявляется в первую очередь в суставах. Помимо воспаления наблюдается сильное покраснение пораженного сустава и сильная боль. Также часто возможно бессимптомное течение. Обычно симптомы проходят в течение нескольких месяцев. Таргетная терапия может привести к улучшению симптомов через несколько дней или недель.

Ревматическая лихорадка обычно протекает легче у взрослых, но у детей возможны более тяжелые формы. Это часто связано с участием сердца. Воспаление внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов (Эндокардит) возможно. Существует риск того, что воспаление приведет к сильному рубцеванию тканей и нарушению функции сердечных клапанов. Без адекватной терапии возможно необратимое повреждение и серьезное нарушение сердечной деятельности.

Ревматическая лихорадка после скарлатины

Приблизительно у 1–3% больных скарлатиной развивается ревматическая лихорадка в течение нескольких недель после инфицирования скарлатиной. Особенно страдают дети в возрасте от 4 до 10 лет.
Скарлатина - это бактериальная инфекция, вызванная стрептококками (группа А), которая проявляется в первую очередь во рту и горле, а также на коже. Помимо сильной боли в горле с затруднением глотания, наблюдается сильное покраснение рта и горла («клубничный язык») и мелкодисперсная сыпь по всему телу. Как правило, область вокруг рта не покрывается сыпью и выглядит бледной. Кроме того, у пациента поднимается температура и увеличиваются лимфатические узлы на шее.

Подробнее по этой теме:

• Насколько заразна скарлатина?
• Как часто можно заболеть скарлатиной?
• Осложнения скарлатины