Ортопедия-Онлайн

Спондилодез

Синонимы

Жесткость позвоночника, вентральный спондилодез, дорсальный спондилодез, слияние тел позвонков, операция по жесткости позвоночника, жесткость позвоночника, жесткость сегментов, боли в спине, хирургия позвоночника, грыжа межпозвоночного диска

определение

Под спондилодезом понимают оперативную терапию, при которой терапевтически желаемое частичное укрепление позвоночника достигается с помощью различных имплантатов и методов.

Спондилодез в основном лечит Нестабильность позвоночника, связанная с износом (спондилолистез) и нестабильные переломы позвонков. Спондилодез также используется для коррекции позвоночника с сильным горбиком (кифоз) или боковым изгибом (сколиоз).

Жесткость, вызванная спондилодезом, необратима.

введение

Основная причина Боль в спине патологические подвижности между телами позвонков, так называемые нестабильности. Такие нестабильности в основном вызваны при заболеваниях позвоночника, связанных с износом (пациенты пожилого возраста; остеохондроз), особенно межпозвоночных дисков, но также и в случае врожденных пороков развития позвоночника (более молодые пациенты, Spondylolysis).
В пожилом возрасте заболевания дисков, связанные с износом, чаще встречаются с другими заболеваниями позвоночника, связанными с износом (Стеноз позвоночного канала, Спондилоартроз (фасеточный синдром)).

Такие изменения могут стать заметными в виде сильной местной боли в спине. В запущенных случаях болезни они также будут Спинной мозг и нервные корешки, выходящие из спинного мозга, участвуют в процессе болезни. Спинной мозг и нервные корешки подвергаются давлению со стороны костных отростков (остеофитов) позвоночника, а также частей межпозвонковых дисков и позвоночных связок.
Если давление слишком сильное (Раздражение) нервных волокон, как правило, боль в шее или спине передается в руки или ноги. В конечной стадии изнашиваются позвоночные каналы (Стеноз позвоночного канала) может даже вызвать паралич рук или ног. Задача частичного укрепления позвоночника - восстановить первоначальную стабильность позвоночника и удалить плотные кости и мягкие ткани.

Запись к специалисту по спине?

Буду рада посоветовать!

Кто я?
Меня зовут доктор. Николя Гумперт. Я специалист-ортопед и основатель .
Различные телепрограммы и печатные СМИ регулярно сообщают о моей работе. По телевидению HR вы можете видеть меня каждые 6 недель в прямом эфире "Hallo Hessen".
Но теперь достаточно обозначено ;-)

Позвоночник лечить сложно. С одной стороны, он подвергается высоким механическим нагрузкам, с другой - обладает большой подвижностью.

Поэтому лечение позвоночника (например, грыжа межпозвоночного диска, фасеточный синдром, стеноз отверстия и т. Д.) Требует большого опыта.
Я специализируюсь на самых разных заболеваниях позвоночника.
Целью любого лечения является лечение без операции.

Какая терапия дает наилучшие результаты в долгосрочной перспективе, можно определить только после просмотра всей информации (Обследование, рентген, УЗИ, МРТ и др.) быть оцененным.

Вы можете найти меня в:

Lumedis - ваш хирург-ортопед
Kaiserstrasse 14
60311 Франкфурт-на-Майне

Непосредственно к записи на прием онлайн
К сожалению, в настоящее время записаться на прием можно только в частных страховых компаниях. Надеюсь на ваше понимание!
Дополнительную информацию обо мне можно найти на сайте Dr. Николя Гумперт

Кому нужен артродез?

Есть некоторые заболевания, при которых может потребоваться спондилодез. Общее у них то, что по разным причинам стабильность позвоночника больше не гарантируется.
Это включает:

Болезнь диска, вызванная износом
(остеохондроз)
Заболевание дуги позвоночника (спондилолиз)
Инфекция диска и тела позвонка (спондилодисцит)
Перелом позвонка (перелом тела позвонка)
Опухоль тела позвонка

1. Болезнь диска, вызванная износом

Заболевания дисков, вызванные износом (Pseudospondylolisthesis) представляют собой наиболее частую причину спондилодеза.В этих случаях невозможно добиться терапевтического успеха с помощью каких-либо других восстановительных операций на межпозвонковых дисках. Операции на межпозвоночном диске, такие как операции, выполняемые при грыже межпозвоночного диска (пролапс), в этих случаях больше невозможны. Даже протез межпозвонкового диска больше не может восстановить утраченную стабильность позвоночника. Напротив, нестабильность позвоночника - противопоказание (противопоказание) для установки дискового протеза.
Спондилодез также может быть показан в контексте постоянной боли после предыдущей операции на межпозвоночном диске (постдискэктомический синдром).

2. Заболевание дуги позвоночника (спондилолиз).

Эта клиническая картина чаще встречается у более молодых пациентов. Из-за врожденного или приобретенного заболевания дуги позвоночника (лизис) тело позвонка соскальзывает (спондилолистез / спондилолистез / олистез) тела больного позвонка по телу здорового позвонка внизу. Распространенной классификацией этого скольжения тела позвонка является классификация Мейердинга (I-IV).

3. Инфекция диска и тела позвонка (спондилодисцит).

В некоторых случаях бактериальных инфекций дисков и тел позвонков консервативного лечения только антибиотиками недостаточно. Причины этого могут заключаться в том, что воспаление угрожает распространиться на спинной мозг и, таким образом, угрожает мозгу, или что стабильность пораженного участка тела позвонка больше не гарантируется из-за развитого разрушения межпозвоночного диска и тела позвонка.

4. Перелом позвонка (перелом тела позвонка)

С развитием кифопластики / вертебропластики многие, особенно Переломы тела позвонка, вызванные остеопорозом, теперь можно стабилизировать с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры. Стабильный, связанный с травмами (травматический) При необходимости переломы тел позвонков можно лечить консервативно в корсете или лифе. При нестабильных переломах тела позвонка с поражением заднего края тела позвонка, ограничивающего позвоночный канал, существует риск травмы спинного мозга с развитием симптомов параплегии. В таких случаях позвоночник необходимо стабилизировать с помощью спондилодеза.

5. Опухоль позвонка.

Доброкачественные опухоли тела позвонка или агрессивно растущие опухоли тела позвонка или метастазы тела позвонка (Дочерние опухоли) может ослабить тело позвонка до такой степени, что для стабилизации может потребоваться операция спондилодеза. Во время этой операции по укреплению жесткости может потребоваться полная замена тела позвонка.

Диагностика перед артродезом

Спондилодез - сложная операция, которая может занять несколько часов, в зависимости от объема запланированной процедуры. Необходима детальная подготовка к операции, чтобы определить объем операции. С одной стороны, что касается подвижности позвоночника и продолжительности операции, следует оперировать только те участки позвоночника, которые имеют значение для заболевания; с другой стороны, все изменения, вызывающие симптомы, должны быть устранены для достижения оптимального хирургического результата.

1. Анамнез / обследование.

История страданий пациента обычно длительная и характеризуется большим количеством консервативных терапевтических мероприятий. Только когда все консервативные терапевтические меры исчерпаны без каких-либо результатов, следует рассматривать операцию по укреплению позвоночника.

Типичные жалобы:

Местная боль в спине
Боль в спине, отдающая в руки или ноги
Чувство слабости в руках или ногах
Значительное сокращение максимальной пешеходной дистанции
Сенсорные расстройства

2. Рентген

Рентгенологическое исследование является основным методом визуальной диагностики спондилодеза. Признаки износа и нестабильности позвоночника можно легко распознать. Кроме того, разрыв позвоночной дуги хорошо виден на так называемых косых снимках.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить изменения в мягких тканях (межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг и т. Д.). Можно распознать гены позвоночного канала и давление нервных корешков, а также сделать выводы о степени износа межпозвонковых дисков. Кроме того, можно дифференцировать новые и старые переломы тел позвонков и распознать инфекции межпозвонковых дисков и тел позвонков.

4. Миелография / Миело-КТ

В миелографии контрастное вещество вводится в трубку спинного мозга для диагностики спондилодеза. Здесь лучше всего можно оценить гены спинного канала со смещением спинного мозга и отходящих нервных корешков. Позвоночные суставы также особенно легко оценить.

Подготовьтесь к операции

Подготовка к артродезу проходит в больнице. Пациент обычно попадает в больницу накануне.

Лечащий врач сначала собирает подробную историю болезни и информирует пациента о ходе операции и возможных рисках процедуры.

В процессе взятия пробы крови проверяются текущие показатели крови.

Кроме того, для операции требуется современный рентгеновский снимок или магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализация позволяет точно оценить костные структуры и межпозвоночные диски и выбрать подходящую хирургическую технику.

Для получения дополнительной информации об обследовании МРТ см.: Процедура МРТ

Ход операции

Спондилодез - это хирургическая процедура, при которой позвоночник становится жестким. Тела позвонков соединены друг с другом пластинами и винтами, что стабилизирует позвоночник.

Операция проходит под общим наркозом. Обычно пациент лежит на животе, доступ к позвоночнику осуществляется сзади (с дорсальной стороны). Хирург отодвигает мышцы спины в сторону и, таким образом, может укрепить позвоночные сегменты позвоночника. В секции, которая должна быть усилена, титановые винты вставляются в тела позвонков и затем соединяются стержнем. Пораженная часть блокируется винтовой муфтой.

Во многих случаях также удаляются межпозвоночные диски между позвонками и заменяются так называемыми кейджами. Это заполнители из пластика или титана, которые имплантируются и со временем срастаются с соседними позвонками.

Хотя спондилодез - серьезная процедура, операция связана с относительно небольшим количеством осложнений.

Вас больше интересует эта тема? Вы можете найти подробную информацию об этом на: Хирургические принципы спондилодеза.

Какие бывают хирургические методы?

Существует несколько хирургических методов повышения жесткости позвоночника во время операции по слиянию позвоночника. Наиболее распространенные методы:

PLIF (задний поясничный межтеловой спондилодез),
TLIF (трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез) и
АЛИФ (передний поясничный межтеловой спондилодез).

С помощью PLIF операция выполняется сзади (сзади) через спину пациента. Мышцы спины оттесняются, а межпозвоночный диск между позвонками заменяется имплантатом (кейджем). Затем в тело позвонка вставляются два винта, и позвонки соединяются между собой стержнем.

В TLIF, как и в PLIF, пациенту оперируют спину, но, скорее всего, операция будет сделана на стороне позвоночного канала. Спинной канал не нужно разрезать, так как имплант может быть вставлен через межпозвонковое отверстие. В результате мышцы травмируются минимально, а процедура менее травматична.

Процедура для ALIF аналогична, но здесь процедура выполняется спереди (спереди). Хирург делает разрез посередине или сбоку в нижней части живота, чтобы получить доступ к позвонкам в поясничной области. Межпозвоночные диски удаляются, имплантат вставляется, и тела позвонков сращиваются.

Что такое вентродорсальный спондилодез?

Операция по сращению позвоночника может выполняться спереди (вентрально), сзади (дорсально) или с обеих сторон (вентродорсально).

Вентродорсальный спондилодез - это особая хирургическая техника, при которой тела позвонков соединяются двумя отдельными доступами спереди и сзади. Спина открыта, мышцы отведены в сторону. Затем тела позвонков соединяются друг с другом винтами, стержнями и пластинами. Брюшная полость открывается спереди через второй доступ, а межпозвоночные диски между позвонками удаляются с вентральной стороны. Затем вставляется имплант (кейдж).

Различия в спондилодезе шейного и поясничного отделов позвоночника

Спондилодез может быть выполнен либо на шейном отделе позвоночника (шейный отдел позвоночника), либо на поясничном отделе позвоночника (поясничный отдел позвоночника).

Шейный отдел позвоночника обычно напряжен спереди (вентрально). Тела позвонков обнажаются либо через продольный доступ (продольный разрез) вдоль шейной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной мышцы), либо через поперечный доступ (поперечный разрез). Затем удаляется межпозвоночный диск, и между позвонками, которые необходимо укрепить, вставляется заполнитель (клетка) с собственными костными фрагментами тела. Тела позвонков также соединяются между собой пластинами и винтами. После операции промежутки между неподвижными позвонками окостеневают, а прооперированный участок затвердевает.

Доступ к укреплению позвоночника в поясничном отделе позвоночника осуществляется сзади (дорсально), спереди (вентрально) или сбоку (латерально). В большинстве случаев пациент лежит на животе, а процедура проводится сзади через спину. Мышцы спины отводятся в стороны, обнажая позвоночник. Затем удаляются межпозвоночные диски, на их место устанавливаются имплантаты и ввинчиваются тела позвонков. После операции пациенты должны носить поясничный бандаж в течение нескольких недель. Корсет поддерживает позвоночник и ускоряет процесс окостенения позвонков.

Более подробную информацию по этой теме вы можете прочитать в следующих статьях.:

Спондилодез шейного отдела позвоночника
Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Продолжительность операции

Пациент находится под общей анестезией во время спондилодеза. Продолжительность операции зависит от того, сколько тел позвонков соединено и какой хирургический метод выбрал хирург. Процедура обычно занимает от трех до пяти часов.

После операции

Боль после операции

После спондилодеза недавно прооперированная рана, конечно, болезненна, в то время как врачи вводят лекарства, чтобы пациент почти не болел.

В целом после успешной операции боли в спине значительно уменьшаются. Однако иногда боль может возникать в областях рядом с неподвижными позвонками, поскольку они подвергаются большему стрессу.

Еще один риск сращения позвоночника заключается в том, что позвонки не срастаются должным образом и оставшаяся подвижность позвоночника приводит к ослаблению винтов. В таких случаях боли в спине повторяются.

уход за выздоравливающим

После операции пациент переводится из палаты восстановления в палату и находится под наблюдением. Пациент может вставать и ходить на короткие дистанции уже через день после процедуры. Физиотерапевт оказывает поддержку и помогает с постепенной мобилизацией.

В большинстве случаев спондилодез связан с пребыванием в больнице от пяти до десяти дней.

Швы наложены семейным врачом через 10–14 дней.

Пока хирургическая рана заживает и неподвижные тела позвонков срастаются вместе с имплантатом, пациент должен носить корсет или поясничный корсет в течение трех месяцев. Через несколько дней пациент может снова начать двигаться, и ему следует регулярно гулять.

Через шесть недель можно снова начать заниматься легкими видами спорта, такими как бег трусцой или плавание.

С помощью физиотерапии или пребывания в реабилитационном центре после операции пациент учится справляться с ригидностью позвоночника и справляться с ограниченным диапазоном движений.

Через 13 месяцев позвоночник снова может быть полностью загружен.

Вы можете найти больше информации о послеоперационном уходе в следующей статье под: Общая физиотерапия

Отдаленные последствия спондилодеза

Основная цель спондилодеза - улучшить состояние и качество жизни пациента после операции. Благодаря новым хирургическим методам точное местоположение имплантата может быть рассчитано с точностью до миллиметра до операции и соответствующей процедуры. Это стабилизирует позвоночник, снижает неправильные нагрузки, и есть хороший шанс, что после спондилодеза у пациента дольше не будет симптомов.

Более 95% операций проходят успешно, и цель по укреплению позвоночника достигается. Свинчивание двух смежных тел позвонков приводит к ограниченному диапазону движений позвоночника, к которому пациент должен привыкнуть.

Через несколько месяцев позвонки должны полностью срастаться, и пациент снова сможет полностью нагружать позвоночник. После того, как фиксированный участок окостенел, использованные винты и имплантаты не нужно удалять снова, они остаются в спине навсегда.

Каковы риски после артродеза?

При спондилодезе не исключено, что могут возникнуть осложнения, даже если они будут редкими.

Основные риски включают проблемы, которые обычно возникают после серьезной операции, такие как тошнота, рвота и боль. Общая анестезия создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и в редких случаях может произойти сердечный приступ или недостаточность кровообращения. Хирургическая рана может инфицироваться и плохо зажить. Кроме того, ограниченное движение после операции увеличивает риск тромбоза. Во время операции и в первые несколько часов после операции пациент носит мочевой катетер, через который могут подниматься микробы и вызывать инфекции мочевыводящих путей.

Удаление межпозвонковых дисков и фиксация тел позвонков может привести к повреждению нервов и спинного мозга. В большинстве случаев поврежденный нерв восстанавливается после операции, но в тяжелых случаях повреждение нерва также может привести к симптомам паралича и нарушениям чувствительности.
Крупные сосуды, такие как аорта и полая вена, которые могут быть повреждены во время операции, проходят в области позвоночника. Еще один риск процедуры - развитие псевдоартроза. Это «неправильный сустав», вызванный тем, что жесткие позвонки не срастаются и вызывают боль. В таком случае пациенту предстоит еще одна операция.

В результате жесткости прилегающие участки позвоночника подвергаются все большему стрессу, что может привести к раздражению и снова сильной боли в спине.

Кроме того, используемые винты могут ослабить или сломать позвонок, вызывая у пациента сильную боль и необходимость повторной операции.

Осложнение отвинчивания винта

Осложнением артродеза является расшатывание винта. Винты могут продвигаться вперед или пробивать позвонок.

Основная причина ослабления винта - недостаточное сращение соединенных тел позвонков. Из-за постоянной подвижности винты ослабляются и в результате вызывают боль.

Пожилые женщины подвергаются большему риску ослабления винта, поскольку остеопороз часто вызывает разрушение костей. Это делает винты неустойчивыми и могут ослабнуть. В случае ослабления винта пациенту необходимо пройти еще одну процедуру для повторной фиксации винтов.

Что такое корректирующий спондилодез?

Корректирующий спондилодез - это хирургическая процедура, при которой лечат искривления и вращение позвоночника. Корректирующий спондилодез в основном используется для лечения Сколиоз, Во время операции тела позвонков приводятся в максимально возможное положение и это положение фиксируется механически винтами и металлическими пластинами. Целью корректирующего спондилодеза является выпрямление искривленного позвоночника, чтобы впоследствии улучшить осанку пациента и облегчить симптомы.

Существуют различные хирургические методы, которые можно использовать для проведения корректирующего спондилодеза. Основное различие проводится между дорсальной и вентральной процедурами, при которых доступ к позвоночнику осуществляется либо сзади, либо спереди.

Решение о том, какой метод использовать, зависит в первую очередь от клинической картины. Корректирующий спондилодез - сложная процедура, сопряженная с различными рисками и осложнениями. Вращение и выпрямление позвоночника может повредить кровеносные сосуды и нервы в спине. В некоторых случаях позвоночник после операции не становится достаточно жестким, потому что позвонки не срастаются и должным образом окостеняют. Затем пациентам предстоит еще одна операция.

Что такое клетка при спондилодезе?

Часто один или несколько межпозвонковых дисков необходимо полностью удалить как часть спондилодеза.Отсутствующие межпозвоночные диски заменяются так называемыми кейджами. Это небольшие чашки из металла (обычно титана), пластика (углерод, PEEK) или керамики, которые вставляются между телами позвонков и служат в качестве спейсеров. Клетки считаются хорошо переносимыми. После введения чашечки фиксируются между телами позвонков с помощью винтов и пластин. Форма и толщина кейджей основаны на естественных межпозвонковых дисках.

Имплантаты важны для того, чтобы помочь неподвижным телам позвонков срастаться и поддерживать анатомически правильную кривизну позвоночника.

В процессе заживления вставленный имплант должен срастаться с окружающими позвонками и еще больше укреплять позвоночник в этом отделе. Помимо кейджей, хирург может также вставить небольшие костные фрагменты, которые возникают во время операции, в оперированный позвоночный сегмент, чтобы способствовать окостенению.

Какая степень инвалидности существует при артродезе?

Спондилодез - сложная процедура, которую нельзя отменить, и в некоторых случаях она связана со значительными ограничениями подвижности пациента.

Имеется ли и какая степень инвалидности (GdB) для спондилодеза зависит от того, сколько позвонков было жестким, и от боли, которая может возникнуть после операции. Если большие части позвоночника имеют жесткую жесткость, пострадавшие имеют право на GdB от 50 до 70. В менее тяжелых случаях пациенты получают GdB от 20 до 40.