Рак пищевода

Вся информация носит общий характер, лечение опухолей всегда в руках опытного онколога!

Синонимы

Карцинома пищевода, опухоль пищевода, опухоль пищевода, Ca-Ca, карцинома берета

определение

Рак пищевода (пищевод = пищевод) - это злокачественная, бесконтрольно быстрорастущая опухоль, которая возникает из клеток слизистой оболочки пищевода.
В 80-90% случаев существует связь между длительным употреблением крепкого алкоголя (злоупотреблением алкоголем) и употреблением сигарет. Карцинома пищевода также может развиться из пищевода берета, что является следствием рефлюксной болезни (хронической изжоги). Опухоль вызывает симптомы поздно, когда она уже далеко продвинулась. Из-за поздней диагностики этот тип рака имеет очень плохой прогноз для пациентов.

Иллюстрация рака пищевода

Опухоль уже закрыла большую часть диаметра пищевода.
Это приводит к затруднению глотания.
Иногда пищевые компоненты перестают проходить через сужение (стеноз).

эпидемиология

Пик заболеваемости опухолями пищевода приходится на возраст от 50 до 60 лет, при этом мужчины в 2-3 раза чаще страдают от этого заболевания, чем женщины.
В целом, карцинома пищевода является сравнительно редким видом рака с общей частотой 10 случаев на 100 000 населения.
В Европе карцинома пищевода составляет 3,3% случаев смерти от рака среди мужчин и 1,4% среди женщин. Однако женщины чаще страдают от рака пищевода, который находится выше (близко ко рту), что, в свою очередь, имеет еще худший прогноз, чем этот. желудок ближе.

Распределение частот в пищеводе:

• В шейной части (шейный) опухоли, расположенные в пищеводе 5-10%
• Над развилкой трахея расположенные опухоли (suprabifurcal) 45-55%
• Опухоли, расположенные ниже развилки дыхательного горла (infrabifurcal)
• 40-50%

Анатомия пищевода

Изображение пищевода от гортани до диафрагмы / желудка

1. Перстневидный хрящ
2. Сужение аорты (конец брюшной артерии)
3. Zwerfellenge

1. щитовидная железа
2. Каротидная артерия (сонная артерия)
3. Дыхательное горло (трахея)
4. правый главный брахиус (бронхи)
5. пищевод
6. диафрагма

Подробнее об анатомии читайте в нашей теме: Анатомия пищевода

1. пищевод
   (Раздел шеи) -
   Пищевод, цервикальный отдел
2. Полость носа - Cavitas nasi
3. Ротовая полость - Cavitas oris
4. Дыхательное горло (ок. 20 см) - трахея
5. пищевод
   (Сундук) -
   Пищевод, pars thoracica
6. пищевод
   (Брюшной разрез) -
   Пищевод, абдоминальная часть
7. Вход в желудок -
   кардия желудка
8. Тело желудка -
   Желудочное тело
9. Горло -
   глотка
10. Щитовидная железа -
    Гландула тиреоидная

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Формы и причины

Различные формы рака пищевода и их причины:

Опухоли пищевода обычно возникают в основном в физиологически существующих сужениях пищевода.

Прежде всего, можно выделить две основные формы этого рака:

В верхней части пищевода поверхность слизистой оболочки в основном выстлана плоским эпителием (покровной тканью). Нижняя часть состоит в основном из железистой ткани.

Соответственно, в зависимости от происхождения клеточного типа, плоскоклеточный рак в основном развивается в верхней части пищевода, а опухоли железы (аденокарциномы) - в нижней части. Реже встречается особая форма этого рака, которая в основном растет вдоль стены. Он разрушает вегетативные нервы пищевода (plexus myentericus Auerbach), в результате чего перистальтика выключается, и пищевод представляет собой жесткую структуру. Эта форма называется твердой (скиррозной) карциномой пищевода.

1. Основными факторами риска плоскоклеточного рака (60%) являются годы употребления высокопроцентного алкоголя (злоупотребление алкоголем). Канцерогенное (канцерогенное) действие алкоголя усиливается при курении сигарет. Эти два загрязнителя часто упоминаются в одном издании в связи с раком пищевода, потому что в большинстве случаев они потребляются вместе.

Для получения дополнительной информации по этой теме мы рекомендуем нашу страницу: Плоскоклеточная карцинома - насколько она опасна?

1. В большинстве случаев аденокарцинома (40%) возникает из-за берета пищевода, изменения слизистой оболочки, которое может развиться после длительной рефлюксной болезни (хронической изжоги). Поэтому ее еще называют «карциномой берета». Следует отметить, что далеко не каждый берет пищевода неизбежно перерастает в опухоль. В последние несколько десятилетий увеличилось количество вторичных заболеваний, вызванных рефлюксной болезнью, а, следовательно, и аденокарциномой пищевода.

Другие загрязнители от продуктов питания:

Канцерогенные вещества также содержатся в пище.Существуют химические соединения, состоящие из нитрита (селитра, лечебная соль) и некоторых белков (аминов), так называемых нитрозаминов. Нитрозамины возникают, среди прочего, при приготовлении на гриле, жарке, а иногда они возникают в желудке из продуктов, особенно богатых нитратами, таких как Шпинат или салат.

Афлатоксины - это загрязнители, которые образуются в пищевых продуктах определенными формами плесени. Они могут вызывать опухоли не только в пищеводе, но и в других органах, например. в печени.

Подобные эффекты приписываются молочной плесени, которая преимущественно поражает молочные продукты.

Поскольку заплесневелая пища сейчас редко употребляется в Европе, эта причина рака более распространена в «странах третьего мира». В некоторых регионах мира орехи бетель жуют как роскошную пищу значительной частью населения. Этот загрязнитель может вызывать самые разные виды рака, особенно в полости рта и пищевода.

После каустизации пищевода кислотами или щелочами может развиться рак пищевода как позднее последствие повреждения слизистых оболочек.

В конечном итоге горячие напитки и острая пища также вызывают подобное раздражение слизистых оболочек и могут способствовать развитию опухоли. Например, в некоторых азиатских странах установлена ​​связь между употреблением горячих напитков и еды и возникновением рака пищевода.

Недостаток витаминов и плохая гигиена также рассматриваются как причины региональных различий.

Заболевания, которые могут привести к раку пищевода:

Рефлюксная болезнь (хроническая изжога) как причина развития опухоли уже упоминалась выше.

Задержка прохождения пищи вызывает раздражение слизистой оболочки. При заболеваниях, которые задерживают прохождение пищи, повышается риск развития опухоли пищевода. К ним относятся такие заболевания, как ахалазия и дивертикулы пищевода.
Ахалазия - это расширение пищевода перед входом в желудок. В случае дивертикула пищевода наблюдается выпуклость стенки пищевода сбоку.

В частности, рубцы слизистой оболочки, вызванные едкими химическими ожогами, могут сужать (стенозировать) пищевод, так что спустя много лет на основе этого рубца может развиться карцинома.

После радиационного воздействия, которое давным-давно поразило пищевод, риск развития рака пищевода увеличивается из-за радиационного поражения.

Синдром Пламмера-Винсона описывает изменение слизистой оболочки (атрофию слизистой оболочки) в области рта, горла и пищевода.
Причина этого синдрома - длительный хронический дефицит железа, который обычно возникает в пожилом возрасте. Синдром увеличивает риск развития опухоли пищевода.

В некоторых случаях можно проследить семейный анамнез этого рака. Важную роль здесь играет генетическая наследственность.

симптомы

симптомы у пациентов с раком пищевода, например Затруднение глотания, Боль при глотании, охриплость, частое появление кашлять и Потеря веса быть.
Нарушения глотания являются наиболее типичными для этого заболевания, но обычно проявляются только на запущенной стадии.

Подробнее по теме: Симптомы рака пищевода

Симптомы раннего рака пищевода

Рак пищевода - это заболевание, которое встречается в большинстве случаев. на ранних стадиях жалоб нет вызвало. Это делает его очень коварной болезнью.
К сожалению, это не редкость в случае рака в целом. Ранний диагноз - рак пищевода. почти всегда случайная находка, Такие симптомы, как затруднение глотания и охриплость голоса, часто проявляются только на очень поздних стадиях заболевания.

Признаки рака пищевода

Рак пищевода относятся к числу заболеваний, которые часто вызывают симптомы только на запущенной стадии. Это особенно ужасно с точки зрения шансов на выздоровление.
Ведущий симптом рака пищевода - один Расстройство глотания (Дисфагия). Это может проявляться по-разному. Например, изначально через Чувство давления или Жжение за грудиной при еде или ощущении, что еда застревает.
На поздних стадиях поглощение жидких веществ может стать проблемой из-за все большего сужения пищевода опухолью. Охриплость голоса также является симптомом, на который чаще жалуются пациенты с раком пищевода.
Как и многие другие виды рака, он также играет роль в развитии рака пищевода. Похудание как симптом немаловажная роль.
Комплекс симптомов, который описывается как «симптомы В», включает типичные неспецифические симптомы, которые часто возникают в контексте рака: A нежелательная потеря веса не менее 10% от первоначальной массы тела в течение 6 месяцев, иначе необъяснимо Температура выше 38 ° C и обильная ночная потливость что заставляет переодеться.
Эти симптомы B возникают не только при раке, но и при инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез. Далеко не все пациенты, страдающие злокачественной опухолью, проявляют этот комплекс симптомов; относительно часто он встречается у пациентов, страдающих лимфатическим раком.

диагностика

Наиболее важным обследованием для диагностики рака пищевода является Отражение пищевода, Желудок и двенадцатиперстная кишка (Эзофагогастродуоденоскопия).
Здесь, либо после обезболивания горла с помощью местного анестетика, либо после инъекции во сне, через рот и горло вводится зонд в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. К шлангу прикреплена камера. С его помощью можно посмотреть на органы.
Если одна область заметна, то эту можно небольшой образец ткани (Биопсия). Его отправляют на исследование тканей. В этом случае кусок ткани находится, например, под микроскоп считается, патолог может поставить диагноз. Подозрение на наличие злокачественного заболевания часто может быть выражено во время отражения, основанного на внешнем виде заметного участка, но надежный диагноз всегда возможен только под микроскопом.
Простая язва, особенно в области желудка и двенадцатиперстной кишки, может быть очень похожа на опухоль. Для дальнейшей диагностики эндосонография, смесь зеркального отражения и ультразвука. С помощью этого, например, можно оценить глубину проникновения в окружающие ткани. Это часто важно, чтобы решить, какие варианты лечения возможны.
Это тоже важно Поиск опухолевых отложений, Обычно это делается с помощью Компьютерная томография. Возможные места метастазирования карциномы пищевода - это в первую очередь лимфатические узлы, легкие и печень.

терапия

Консервативная терапия - это неинвазивная терапия, поэтому хирургического вмешательства не требуется.
Наиболее консервативные варианты лечения рака пищевода включают: радиотерапия (Лучевая терапия) и химиотерапия или их комбинация.
Который Тип терапии используетсяво многом зависит от Стадия опухоли время от времени как старый пациент есть и особенно в котором Состояние здоровья он находится.
Единственная заявка лучевой или химиотерапии без последующей или предыдущей операции часто проводится только в одном паллиативное лечение вместо того.
Паллиативный означает, что излечение больше невозможно жалобы но как можно лучше содержащиеся должно быть. Радиотерапия и химиотерапия могут использоваться, чтобы попытаться подавить или замедлить рост опухоли.
Более новый метод - так называемый фотодинамическая терапия, Здесь пациенту вводят вещество, которое относительно избирательно накапливается в опухолевой ткани. Впоследствии опухолевая ткань с свет определенной длины волны облученный, Это приводит к так называемой фототоксической реакции, часть опухолевых клеток разрушается. Это используется, например, в пищеводе, чтобы несколько уменьшить серьезные сужения и тем самым снова улучшить прохождение пищи.
Сочетание лучевой терапии и химиотерапииОднако так называемая химиолучевая терапия используется не только в паллиативной ситуации. В некоторых случаях перед операцией может быть полезно уменьшить опухоль с помощью комбинации лучевой и химиотерапии, чтобы операция была более перспективной. Затем говорят о неоадъювантной радиохимиотерапии.
Еще один вариант консервативной терапии: Вставка металлической трубки (Стент) в пищевод. Эта терапия также служит только тем Избавление от симптомов а не исцеление. Стент может немного подтолкнуть опухолевую массу к краю и, таким образом, снова немного облегчить глотание.

Хирургическое лечение рака пищевода

Когда Оперированный рак пищевода зависит от стадии рака, возраста пациента и общего состояния пациента.
В зависимости от того, какой рост в пищеводе опухоль сядь, давай различные операции обсуждаемый.
Пищевод проходит через грудную клетку и спускается в верхнюю часть живота. Опухоль сидит намного ниже, так что нужно только Открытая брюшная полость становиться. Однако нередко требуется так называемая процедура с двумя полостями, поэтому грудная и брюшная полости должны быть открыты, чтобы можно было удалить опухоль.
Опухоль на Переход от пищевода к желудку, может ли дополнительное частичное расстояние из желудок быть необходимым. Обычно необходимо частичное или полное удаление пищевода. В большинстве случаев так называемый Подъем желудка соответственно. Как следует из названия, это означает, что желудок вытягивается из брюшной полости и представляет собой нечто вроде трубки. Затем он служит Замена пищевода, Если желудок не может использоваться в качестве замены пищевода, хирург использует часть толстой или тонкой кишки, которую затем устанавливает между желудком и остатками пищевода.
Это не редкость комбинация лучевой и химиотерапии перед операциейкто применял химиолучевую терапию. Это позволяет Уменьшение опухоли что увеличивает шансы на полное удаление опухоли с помощью операции.
Уже несколько лет опухоли диагностируются на очень ранней стадии с использованием чисто эндоскопической процедуры, т.е. Гастроскопия, удалять. Здесь Опухолевая ткань с электрической ловушкой «Соскоблили» слизистую.
риски Операция может включать кровотечение, заражение микробами, аллергическую реакцию на анестетик, травмы хирургическими инструментами, травмы соседних органов и повреждение нервов.

осложнения

Если опухоль очень развита, ее требующий места (инвазивный) рост (Проникновение) в Дыхательное горло (трахея) врасти в это. Иногда это может привести к открытому соединению между двумя полыми органами, так называемой эзофаго-трахеальной фистуле. Через этот свищ пищевые компоненты могут попадать в легкие и так многократно (рецидивирующая) тяжелая пневмония причина. Особенно под одним радиотерапия опухоль может буквально таять и образовывать свищи.

В случае кожного покрова пищевода он также может быть меньше хроническое кровотечение приходят, некоторые из которых незаметно приводят к соответствующей кровопотере, и такие малокровие (малокровие) может привести. Если опухоль сильно кровоточит, у вас может начаться рвота кровью (кровавая рвота) приходить.

метастазирование

Может быть две формы Метастаз (распространение опухоли) описать:

1. Лимфогенные метастазы:
   Лимфатические сосуды дренируют Лимфатическая жидкость из всех частей нашего тела и, следовательно, из опухоли пищевода. Как только он соединяется с лимфатическим сосудом в результате своего роста, случается, что некоторые опухолевые клетки отделяются от кластера опухолевых клеток и уносятся с током лимфы. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатического сосуда. В качестве центра иммунной защиты они должны ловить микробы (бактерии) и бороться с ними. Опухолевые клетки оседают в ближайших лимфатических узлах и снова размножаются.
   Это создает метастазы в лимфатических узлах. Эта форма метастазов является наиболее частой формой рака этого типа.
   
2. Гематогенные метастазы:
   Если опухоль прикрепляется к кровеносному сосуду по мере роста, клетки могут оторваться, как при лимфогенных метастазах, и рассредоточиться по всему телу через кровоток. Чаще всего опухолевые клетки оседают в печени, легких, головном мозге и ребрах и образуют так называемые отдаленные метастазы.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке пищевода

Продолжительность жизни у больных раком пищевода обычно кратковременный. Это особенно связано с тем, что рак часто возникает узнал поздно становится.
В целом 5-летняя выживаемость, то есть количество пациентов, которые остались живы через 5 лет после постановки диагноза, менее 20%.
Будет ли Диагностика на ранней стадии и если опухоль удастся удалить полностью, улучшение будет прогноз Чисто. Исследования показали, что после постановки диагноза средняя продолжительность жизни составляет 9 месяцев. Однако это среднее значение, поэтому сюда включены все этапы, включая заключительные. Пациенты с раком пищевода на ранней стадии часто имеют значительно большую продолжительность жизни.