Стеноз митрального клапана

Определение стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана - это сужение сердечного клапана, отделяющего левое предсердие от левого желудочка.
Сужение этого клапана ухудшает кровоток между левым предсердием и левым желудочком. Нормальная площадь открытия митрального клапана составляет примерно 4-6 см2.

Подробнее по теме здесь: Клапанная болезнь сердца

Если эта область уменьшается вдвое или более, это называется стенозом митрального клапана. В результате возникает нарушение наполнения левого желудочка в фазе наполнения сердечной деятельности. Поскольку левый желудочек не наполняется кровью в достаточном количестве, выброс крови в систему кровообращения снижается, и может возникнуть недостаточное снабжение жизненно важными тканями.

Помимо уменьшения выброса в кровеносную систему, наблюдается увеличение разницы давлений между левым предсердием и левым желудочком. Утка в левом предсердии увеличивается и расширяет его, как воздушный шар с водой (т. расширение). Расширение / расширение (расширение) левого предсердия, также может быть задержка кровотока через легочные сосуды в Легкие пришел (легочная гипертензия). Так что правильный должен сердце работать больше, потому что он также должен перекачивать кровь перед левым предсердием.

Напряжение справа Сердце В течение более длительного периода времени может развиться так называемая правожелудочковая недостаточность. В результате расширения предсердия у некоторых больных Сердечные аритмии, в частности так называемые Мерцательная аритмия, Регургитация митрального клапана слабость при закрытии митрального клапана. Это означает, что с каждым перекачивающим действием дополнительный объем (Объем срыгивания) закачивается в предсердие, что также может вызвать чрезмерное растяжение левого предсердия, вызывая симптомы, похожие на Стеноз митрального клапана.

Частота стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана является одним из наиболее распространенных приобретенных пороков сердца и чаще поражает женщин, чем мужчин. Стеноз митрального клапана составляет около 20% пороков сердечных клапанов.
Терапия пеницилином снизила частоту (частоту) стеноза митрального клапана, как и при пенициллин было найдено успешное лекарство от патогенов, вызывающих печаль, таких как стрептококки.
3-4% европейцев страдают пороками сердечного клапана. У пациентов со стенозом митрального клапана 5-летняя выживаемость составляет примерно 45-80%. Около половины пациентов со стенозом митрального клапана и около 20-30% с Регургитация митрального клапана развиваются аритмии.

история

История стеноза митрального клапана существенно ограничивается новыми методами хирургического вмешательства, такими как баллонная дилатация.

Причины стеноза митрального клапана

Причины стеноза митрального клапана в основном инфекционный Происхождение, но также может быть врожденным.
ревматическая лихорадка играет решающую роль в приобретенных пороках сердечного клапана. Ревматический высокая температура вызывается стрептококками группы А и часто поражает слизистую оболочку сердца.

Это может вызвать воспаление внутренней оболочки сердца, что может привести к так называемому сердечному воспалению (Эндокардит) приходить. В ходе инфекции это распространяется на митральный клапан, так как он также состоит из ткани внутренней оболочки сердца. Порок клапана может возникнуть через 20-30 лет после ревматической лихорадки.
При острой (внезапной) ревматической лихорадке до 50% пациентов могут страдать от порока сердечного клапана. Последствия воспалительной реакции на стрептококки - кальцификация митрального клапана и, как следствие, герметичность и ограниченная подвижность.

Митральная регургитация часто является результатом воспалительно-дегенеративного процесса или перенесенного сердечного приступа. Здесь могут быть повреждены части сердца (Папиллярные мышцы, сосочковые сухожилия), которые стабилизируют клапанный аппарат и поддерживают его в отверстии. Если эти части повреждены, створки митрального клапана могут выступать в предсердие во время перекачивающего действия сердца (Пролапс митрального клапана). Неадекватный клапан можно представить как неисправный обратный клапан, в котором кровь перекачивается в неправильном направлении во время перекачивания. Вообще говоря, причины митральной регургитации можно найти в органических (первичный) и функциональный (вторичный) Классифицируйте причины. Органические причины, такие как инфекционные процессы, почти напрямую приводят к повреждению митрального клапана, в то время как функциональная причина - это основное заболевание, которое вызывает повреждение митрального клапана.

симптомы

Основной или ведущий симптом стеноза митрального клапана или Митральная регургитация это одышка (Медицинские: Одышка). Одышка вызвана обратным током крови в легкие.
Через это отставание в легкоежидкая часть крови вытесняется в легочную ткань и, таким образом, затрудняет перенос кислорода в кровь.
Снижение транспорта кислорода затрудняет дыхание или затрудняет дыхание. В большинстве случаев одышка возникает только при физических нагрузках, так как сердце работает больше, а застой перед левым желудочком увеличивается. Если сужение особенно затруднено, одышка может возникнуть даже в состоянии покоя. Еще одним следствием отставания в легких могут стать судороги. Кровохарканье (Медицинские: кровохарканье) быть. Здесь застой в легких увеличивается, и твердые компоненты крови (красные кровяные тельца) также просачиваются в легкие, в результате чего мокрота становится красной.
С длительным Митральный стеноз сердце может измениться в результате повышения давления в левом предсердии. Расширение левого предсердия может привести к так называемому Мерцательная аритмия вести.
При фибрилляции предсердий кровоток (гемодинамика) нарушается, и могут образовываться тромбы, которые могут распространяться по телу и вызывать дальнейшие клинические симптомы. Напряжение в правом отделе сердца проявляется в накоплении крови перед правыми отделами сердца.
Это отставание может привести к Увеличение печени и может вызвать скопление воды в ногах (Отек ног). Из-за уменьшенного объема выброса (с уменьшенным наполнением левого желудочка) у некоторых пациентов наблюдается один периферический цианоз (Посинение кожи). Это вызвано повышенным истощением кислорода из крови.

диагностика

Диагноз стеноза митрального клапана в большинстве случаев ставится после собеседования с пациентом (anamnese), в котором пациент представляет свои симптомы. В случае стеноза митрального клапана пациент замечает, например, снижение сопротивляемости в повседневных ситуациях и / или симптомы из вышеприведенного абзаца.
Если есть подозрение на стеноз митрального клапана, врач захочет подтвердить ход своих мыслей физическим обследованием. Обычно это сначала делается с помощью стетоскопа. При осмотре левой половины грудной клетки в четвертом межреберье (медицинский: 4-й Межреберное пространствослышите ненормальные шумы в сердце.
Дополнительной диагностикой может стать составление ЭКГ, в которой врач может записывать электрическую активность сердца. Здесь врач мог распознать признаки фибрилляции предсердий (беспокойный исходный уровень на ЭКГ) или признаки сердечного стресса.

Врач также может использовать методы визуализации для подтверждения своего диагноза. Эхокардиограмма позволяет врачу сделать ультразвуковое изображение суженного митрального клапана, чтобы определить степень сужения клапана. Поскольку эхокардиограмма также может регистрировать кровоток по клапану, это обследование считается решающим в диагностике стеноза митрального клапана.
Еще одна возможность обследования с помощью ультразвука - это так называемое глотательное эхо. Анатомическая близость сердца к пищеводу используется в том, что ультразвуковая головка проглатывается пациентом. Таким образом можно оценить функционирование сердечных клапанов и диагностировать стеноз митрального клапана.

Дальнейшая визуализация, такая как рентген, компьютерная томография и МРТ, может предоставить информацию о нагрузке на сердце и изменениях в структуре сердца и архитектуре клапана. Однако по сравнению с эхокардиограммой эти методы более дороги или имеют высокий уровень лучевой нагрузки.

Как лечится стеноз митрального клапана?

Терапия Стеноз митрального клапана может проводиться консервативным или хирургическим путем. Консервативная терапия стеноза митрального клапана - это в основном лекарственная терапия объемной нагрузки на сердце, вызванной дефектом митрального клапана.

Задача препаратов - уменьшить объем крови, находящейся перед разбитой. клапан (Сердечный клапан) для уменьшения заложенности и облегчения работы сердца.

В целом Сердечная работа (ЧСС X ударный объем) по мере увеличения работы сердца усиливаются симптомы стеноза митрального клапана / регургитации митрального клапана. Средства выбора для терапии стеноза митрального клапана здесь Диуретики (сушилка для посуды). Дегидраторы немного уменьшают объем крови и, таким образом, также уменьшают ударный объем. Если, помимо симптомов, наблюдается легочная гипертензия, в терапии могут также использоваться вазодилататоры. Артериальное давление уменьшить. Если возникают другие серьезные симптомы стеноза митрального клапана, их также необходимо лечить с помощью лекарств. В Мерцательная аритмия например, разжижители крови и Бета-блокаторы использоваться для риска эмболии и Частота сердцебиения уменьшить.

Иногда с консервативная терапия стеноза митрального клапана может быть достигнут недостаточный терапевтический результат. Показания к хирургическому лечению зависят от симптомов и сердечной функции пациента. Если функция сердца нарушена, например, если кровь отхаркивается ниже 60%, возможно хирургическое лечение стеноза митрального клапана.
Хирургическая терапия включает несколько методов восстановления или расширения, например, суженного митрального клапана. Баллонная дилатация (чрескожная баллонная митральная вальвулопластика) - это метод, при котором катетер используется для введения небольшого баллона в пах в области митрального клапана.
Эта процедура особенно бережна для пациента, так как Грудная клетка не нужно открывать. Надувая воздушный шар, сжатый Митральный клапан расширяется и тем самым увеличивает кровоток между левым предсердием и желудочком. Кроме того, может быть проведена так называемая коммисуротомия, при которой кальцинированная ткань клапана удаляется и может быть создан функциональный клапан. Реконструкция клапана часто выполняется на недостаточном митральном клапане и имеет более низкую послеоперационную смертность по сравнению с заменой клапана. Если этих хирургических процедур недостаточно или они не могут быть выполнены, можно использовать искусственный клапан. Это может быть искусственный или биологический препарат (свиньи, человеческий).
Искусственные доли сердца нуждаются в длительной терапии разжижителями крови и Ингибиторы агрегации лечиться.

реабилитация

Реабилитация Сердечно-сосудистая система само по себе широкое поле деятельности.В зависимости от основного заболевания, конечно, выбираются разные методы и преследуются разные цели. Митральная регургитация или Стеноз митрального клапана является одним из заболеваний сердечного клапана в реабилитационном секторе.

Рекомендуется принять участие в регулярной и контролируемой программе тренировок, в которой программа адаптирована к соответствующей насосной функции сердечного пациента. Это позволяет сердечным мышцам укрепиться и, следовательно, может выносливость выиграть.
При протезировании митрального клапана следует избегать длительного физического стресса, так как высокая частота пульса создает слишком большую нагрузку на клапан. Частоту здесь также можно уменьшить с помощью лекарств (менее 80 в минуту) например через бета-адреноблокаторы.

профилактика

Предупреждение Стеноз митрального клапана в значительной степени помогает избежать общих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В основном это означает, что следует предотвращать вторичные причины заболеваний митрального клапана (Острое сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет...) Здесь, например, упор делается на здоровое питание.

Нездоровый питание может привести к вторичным заболеваниям, таким как диабет, которые увеличивают риск сердечных заболеваний. дым играет все более важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Ядовитые вещества, содержащиеся в сигаретах, приводят к ожесточению и повреждению стенок сосудов и тем самым нарушают кровоток. Чрезмерное употребление алкоголя также повреждает кровеносные сосуды. Регулярные упражнения - один из наиболее эффективных методов предотвращения вторичных причин заболевания митрального клапана. Чтобы предотвратить другие заболевания, такие как воспаление внутренней оболочки сердца и образование тромбов, также необходима медикаментозная профилактика. Это, например, Антибиотики и разжижители крови. Из Артериальное давление В более широком смысле его также необходимо поддерживать с помощью лекарств, поскольку чрезмерно высокое кровяное давление может еще больше повредить митральный клапан и, таким образом, ухудшить клиническую картину. Снижение артериального давления также обеспечивает достаточное облегчение для сердца.

прогноз

Нелеченная митральная регургитация или Стеноз митрального клапана непременно приведет к преждевременной смерти.

Это, конечно, отличается для каждого пациента, особенно потому, что заболевания митрального клапана обычно прогрессируют медленно, пока не станут клинически заметными. Сердце изменяется функционально и анатомически, чтобы адаптироваться к больному клапану. Как я уже сказал, это работает по-разному, хорошо или плохо для каждого человека с заболеванием.
У пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, 8-летняя выживаемость составляет 89%. Прогноз существенно зависит от насосной способности сердца. У пациентов с нормальной насосной функцией 10-летняя выживаемость составляет примерно 72%, а у пациентов с нарушенной насосной функцией 10-летняя выживаемость составляет 32%. Внезапные смерти относительно редки, их частота составляет около 0,8%.

Резюме

Заболевания митрального клапана (митральная регургитация и стеноз митрального клапана) относятся к медленно прогрессирующим заболеваниям.
Часто они проявляются клинически через годы и часто связаны с бактериальными инфекциями и дегенеративными процессами. В долгосрочной перспективе заболевания митрального клапана приводят к снижению насосной способности сердца, что часто проявляется в клинических проявлениях одышки и снижении сопротивляемости.

Заболевания митрального клапана часто можно лечить с помощью гипотензивный, Частотный сток и Дренаж Лечится препаратами. Однако, если необходима оперативная процедура, она направлена ​​на ремонт поврежденного клапана или клапанного аппарата или даже на его полную замену. Какая процедура будет наиболее подходящей, обычно решается после консультации с соответствующим кардиологом или кардиохирургом.
10-летняя выживаемость при сегодняшних хирургических процедурах очень хороша и позволяет пациенту снова беспрепятственно участвовать в повседневной жизни. В очень редких случаях может произойти внезапная смерть от болезни митрального клапана.