Пересадка сердца
синоним
Аббревиатура HTX используется в медицинском секторе. В англоязычном мире один пересадка сердца говорят.
введение
Трансплантация сердца - это трансплантация сердца донора органа реципиенту. В Германии донором органов может выступать только человек, которому был поставлен точный диагноз «мертвый мозг». Чтобы решить, хотите ли вы считаться донором после смерти, вы можете записать это в карточку донора органов.
Первая в мире трансплантация сердца была проведена в Кейптауне в 1967 году, но пациент умер вскоре после операции. Первая пересадка сердца в Германии была проведена двумя годами позже в Мюнхене. Но и этот пересаженный пациент умер через несколько часов после операции.
Новая попытка трансплантации сердца была предпринята только после того, как был разработан новый иммунодепрессант (циклоспоприн А) для подавления иммунного ответа. Это было в 1961 году. На этот раз успех был долговременным. Вот уже несколько лет в Германии ежегодно проводится от 300 до 400 операций по пересадке сердца. Число пациентов, которые ежегодно регистрируются на такую трансплантацию, т.е. находятся в списке трансплантатов сердца, почти вдвое больше. Соответственно, в настоящее время донорское сердце ждут почти 1000 тяжелобольных. Время ожидания нового сердца составляет от 6 до 24 месяцев, однако это намного меньше времени ожидания новой почки (4-5 лет). В настоящее время в очереди на лечение почек находится почти 8000 пациентов.
После успешной трансплантации сердца годовая выживаемость составляет около 80%, через пять лет около 60-70% пациентов с трансплантацией все еще живы. 10-летняя выживаемость в наши дни составляет около 40-50%.
индикация
Показанием к пересадке сердца является Сердечная недостаточность (Сердечная недостаточность) в IV стадии (4) NYHAна которые больше нельзя положительно повлиять консервативно (то есть без HTX). При оценке необходимости пересадки сердца учитываются многочисленные критерии, и противопоказания также должны быть исключены. Сердечная недостаточность наступает после Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) разделен на 4 этапа. Пациент со стадией NYHA I не испытывал никаких симптомов, пациент с NYHA II жаловался на одышку (Одышка) и слабость при большой нагрузке, у пациента с NYHA III уже наблюдаются такие симптомы при легких физических нагрузках, а пациенту с NYHA IV требуется много воздуха даже в состоянии покоя, и он теряет эластичность. Сердечная недостаточность - это симптомкоторые могут быть спровоцированы различными заболеваниями. Безусловно, самый распространенный причины являются ишемическая болезнь сердца (CHD) и кардиомиопатия (Заболевание сердечной мышцы). Также Клапанная болезнь сердца не редкая причина сердечной недостаточности.
Сердце иллюстрации
- Правое предсердие -
Атриум декструм - Правый желудочек -
Ventriculus dexter - Левое предсердие -
Atrium sinistrum - Левый желудочек -
Зловещий желудочек - Дуга аорты - Дуга аорты
- Верхняя полая вена -
Верхняя полая вена - Нижняя полая вена -
Нижняя полая вена - Ствол легочной артерии -
Легочный ствол - Левая легочная вена -
Venae pulmonales sinastrae - Правые легочные вены -
Venae pulmonales dextrae - Митральный клапан - Вальва митральная
- Трехстворчатый клапан -
Трикуспидальная вальва - Перегородка камеры -
Межжелудочковая перегородка - Аортальный клапан - Вальва аорты
- Папиллярная мышца -
Папиллярная мышца
Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации
процедура
Пациенты, которые находятся в очереди на пересадку сердца, должны быть доступны практически всегда, так как донорский орган нередко оказывается доступным очень внезапно, например, в случае доноров органов, пострадавших в результате несчастного случая. Тогда у вас не так много времени, чтобы эксплантировать орган и имплантировать его реципиенту. Как правило, между эксплантацией сердца донора и имплантацией его реципиенту должно пройти не более четырех - максимум шести часов.
Фактическая операция происходит с использованием аппарата искусственного кровообращения, который, как следует из названия, берет на себя функции сердца и легких на короткое время и, таким образом, позволяет имплантировать новое сердце. Небольшая часть предсердий остается от реального сердца пациента, к которому затем «подключается» новое сердце, затем новое сердце подключается к аорте и легочной артерии (легочной артерии). Операция занимает от 2 до 3 часов.
После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Незадолго до трансплантации начинается иммуносупрессивная терапия, которая должна гарантировать, что организм реципиента не отторгнет инородное сердце. Обычно все начинается с тройной терапии циклоспорином, преднизолоном и третьим иммунодепрессантом. Иммуносупрессивная терапия должна продолжаться всю жизнь.
После нескольких дней пребывания в отделении интенсивной терапии только что пересаженного пациента обычно можно перевести в обычную палату, если нет осложнений. Нередко пациенты, ожидающие пересадки сердца, имеют слишком слабое сердце, чтобы пережить период ожидания. Системы поддержки сердца, так называемые VAD (вспомогательные устройства для желудочков), используются.
Как долго длится пересаженное сердце?
Сколько длится пересаженное сердце и сколько ожидаемая продолжительность жизни после трансплантации сильно различаются. Через три года после трансплантации сердца около трех из четырех пациентов все еще живы. После успешной трансплантации сердце может прослужить столько же, сколько и у сопоставимого здорового человека. Как долго донорское сердце остается здоровым, также во многом зависит от образа жизни пациента. Помимо регулярного последующего ухода, важны здоровый образ жизни и достаточная физическая активность в соответствии с вашей собственной стойкостью. Кроме того, люди, перенесшие пересадку сердца, должны постоянно принимать лекарства, подавляющие иммунную систему организма на всю жизнь. Это противодействует отторжению донорского органа. Однако в результате повышается риск заражения инфекциями. Поэтому пациенты должны уделять особое внимание гигиене и, например, избегать травм и делать больше прививок (например, ежегодную вакцинацию от гриппа).
Подробнее по теме: Трансплантация органа
Продолжительность пересадки сердца
Фактическая хирургическая процедура по пересадке сердца теперь занимает в среднем около четырех часов от разреза кожи до последнего шва. Сердечная функция берет на себя аппарат искусственного кровообращения в течение примерно двух-трех часов. Реабилитация после трансплантации сердца очень утомительна. В связи с серьезным вмешательством в отделении интенсивной терапии в первую очередь необходим строгий непрерывный мониторинг сердечно-сосудистой функции. Если нет никаких осложнений, через 2-7 дней пациента можно перевести в обычную палату. Примерно через две недели после операции, если процедура прошла успешно, вас могут выписать из больницы. После этого необходима реабилитация продолжительностью несколько недель, чтобы пациент снова стал продуктивным и научился жить с новым сердцем. Продолжительность периода реабилитации варьируется от человека к человеку и зависит от сопутствующих факторов, таких как возраст, болезнь и мотивация.
требования
Требование со стороны донора органов - это прежде всего согласие на донорство органов. Это происходит либо при наличии карты донорства органов умершего, в которой он дал согласие на изъятие органа, либо, при отсутствии такового, при наличии согласия ближайших родственников. Следующим шагом с согласия является объявление смерти мозга. Это делают 2 независимых врача, каждый из которых не имеет отношения к бригаде трансплантологов. Больной может быть объявлен мертвым мозгом только при соблюдении определенных критериев. К ним относятся наличие комы, отсутствие рефлексов черепных нервов и отсутствие самостоятельного дыхания. Кроме того, между донором и реципиентом должно существовать равенство групп крови ABO. Также должно быть схожесть по росту и весу. Наконец, необходимо исключить наличие противопоказаний (см. Ниже).
Как долго ждать донорское сердце?
Время ожидания донорского сердца для трансплантации сердца может сильно различаться. Среднее время ожидания в Европе обычно составляет от шести до 24 месяцев. Большой ассортимент в основном объясняется тем, что не каждое донорское сердце подходит каждому реципиенту. Помимо соответствующей группы крови, также должны быть подходящими размер и вес органа. Донорские органы размещаются через фонд Eurotransplant Foundation в Лейдене (Нидерланды). Предпочтение отдается пациентам в остром опасном для жизни состоянии. Если в настоящее время нет подходящего донорского сердца, есть возможность поддержать работу собственного сердца с помощью различных медицинских мер, чтобы сократить время ожидания. Система механической поддержки часто используется для поддержания насосной функции сердца. Это также известно как искусственное сердце.
Противопоказания
При определении показания к трансплантации сердца необходимо соблюдать противопоказания, исключающие HTX. К ним относятся активные инфекционные заболевания, такие как ВИЧнеизлечимые (с перспективой излечения) раковые заболевания (Злокачественные), в настоящее время плодами язвы (Язвы) в желудок или кишечник, печень или недостаточность почка, запущенные хронические заболевания легких, острые Легочная эмболия, продвинутый церебральный или заболевание периферических сосудов (PAOD), некоторые системные заболевания, такие как Амилоидоз или саркоид, тяжелая фиксированная легочная гипертензия (легочная гипертензия), а также злоупотребление никотином, алкоголем или наркотиками в настоящее время. Отсутствие способности к сотрудничеству (податливость), что говорит о том, что ответственный подход к собственному здоровью и соблюдение требований после операции не гарантируется в достаточной степени, считается противопоказанием.
осложнения
В случае осложнений после трансплантации сердца необходимо различать те, которые связаны с реальной операцией, которую может вызвать инородный орган, и теми, которые могут возникнуть в результате иммуносупрессивной терапии. Хирургические риски аналогичны другим операциям, включая кровотечение, инфекции, тромбоз / Легочная эмболия и, в редких случаях, смерть пациента.
Очень важным аспектом трансплантации чужеродного органа является то, что Реакции отторжения, Чтобы этого избежать, пациенту назначают постоянное иммуносупрессивное лечение. Однако могут возникнуть реакции отторжения. Здесь примерно проводится различие между острый и хронический Реакция отторжения, при которой хроническая реакция отторжения возникает позже и часто гораздо менее заметна.
Острая реакция может быть среди прочего высокая температура, Недомогание, снижение сопротивляемости, увеличение веса из-за задержки воды (водянка) и нерегулярное сердцебиение (Сердечные аритмии) сделать заметным. Поэтому следует ежедневно измерять и записывать температуру, пульс и вес. Кроме того, после трансплантации вначале часто проводятся контрольные обследования, во время которых, среди прочего, берется кровь и проводятся обследования, такие как EKG (электрокардиография), УЗИ сердца (эхокардиография) и Биопсия сердечной мышцы (Отбор небольшого кусочка сердечной мышцы). Это позволяет своевременно распознавать реакции отторжения и лечить их путем адаптации иммуносупрессивной терапии.
Лекарства, которые принимаются для подавления иммунной системы организма, имеют побочные эффекты, которые не следует недооценивать. В частности, риск заражения увеличивается, потому что организм не реагирует так же сильно, как обычно, на вторжение патогенов. Обычно применяется тройная терапия, которая регулярно включает циклоспорин и преднизолон.
Другие побочные эффекты циклоспорина включают высокое кровяное давление (гипертония) и развитие рака в течение нескольких лет. При терапии преднизолоном он может, помимо повышенной восприимчивости к инфекциям, среди прочего остеопороз, Увеличение веса, развитие Сахарный диабет, Мышечная слабость, депрессий, Язвы желудочно-кишечного тракта, высокое кровяное давление (гипертония), глаукома (глаукома) и катаракты (катаракта) приходить.
Какие особенности у детей?
Трансплантация сердца особенно важна для детей, поскольку некоторые сердечные заболевания или пороки развития являются единственным терапевтическим методом, позволяющим ребенку выжить. Если операция прошла успешно, дети в большинстве случаев могут нормально развиваться и жить нормальной жизнью. Устойчивость также обычно не ограничивается. Однако реакции отторжения могут со временем повредить донорское сердце, поэтому в некоторых случаях может потребоваться пересадка нового сердца. Срок ожидания донорского сердца для детей составляет в среднем от 180 до 200 дней. Трансплантация сердца у детей - процедура крайне редкая. В среднем в Германии ежегодно проводится менее десяти таких операций. Примерно 19 из 20 детей после трансплантации живы через четыре недели после операции.
Последующая терапия и поведенческие меры
Цель трансплантации сердца - позволить пациенту продолжать жить как можно более нормально. Тем не менее, есть несколько вещей, которые необходимо учитывать. Об этом подробно расскажет лечащий врач. Ниже перечислены лишь некоторые аспекты.
Высокочастотные осмотры вначале следует посещать регулярно, в то же время пациент должен записывать артериальное давление, пульс, температуру и вес как можно раньше, чтобы как можно раньше распознать возможную острую реакцию отторжения. Кроме того, иммунодепрессанты точно в соответствии с предписаниями. Лечащий врач должен быть проинформирован об использовании других лекарств, включая те, которые отпускаются без рецепта в аптеке или аптеке из-за возможных взаимодействий.
Как правило, ничто не говорит против возвращения к работе после фазы выздоравливание (Постепенное восстановление здоровья после болезни). Легкие виды спорта на выносливость, такие как быстрый бег / бег трусцой, езда на велосипеде и плавание, также можно возобновить или начать впервые после нескольких месяцев перерыва. Ничто не говорит против вождения автомобиля, если вы делаете достаточно перерывов.
Что касается питания, важно пить достаточное количество жидкости, алкоголь следует употреблять только в строгих количествах. Никотина следует избегать полностью. Должна быть обеспечена соответствующая гигиена в личной гигиене и в домашнем хозяйстве, поскольку организм значительно более чувствительно реагирует на бактерии из-за иммуносупрессивного лечения. Комнатные растения также являются питательной средой для микроорганизмов, поэтому их следует избегать в домашнем хозяйстве или, по крайней мере, в спальне.
Иммунодепрессанты также могут сделать кожу более чувствительной к свету, поэтому следует избегать солнечных ванн. Также потому, что они приводят к развитию Опухоли кожи, чем у пациентов, которые не принимали иммунодепрессанты. Мнения о содержании домашних животных, кошек в частности, расходятся из-за возможной передачи болезни. токсоплазмоз небезопасно для пациента.
В общем, после достаточного периода отдыха следует возобновить нормальную жизнь, но всегда следует помнить, что определенные правила поведения необходимо срочно соблюдать для вашей собственной безопасности.
Сколько стоит пересадка сердца?
Пересадка сердца - чрезвычайно сложная и потому дорогостоящая процедура. Стоимость пересадки сердца в Германии составляет около 170 000 евро. Однако, поскольку процедура проводится только при наличии медицинских показаний для пациентов с серьезными сердечными заболеваниями, лечение которых иначе невозможно, расходы полностью покрываются медицинской страховой компанией.
Каков возрастной предел для пересадки сердца?
Трансплантация сердца должна рассматриваться только в том случае, если в случае сердечного заболевания, которое нельзя вылечить другим способом, общее состояние пациента стабильно, а другие органы достаточно эффективны, чтобы есть перспектива успешного исхода. Поэтому был установлен верхний возрастной предел для пересадки сердца, который сейчас составляет 70 лет. Однако это так называемый биологический возраст. Это означает, что реальные признаки старения органов необходимо оценивать и принимать во внимание индивидуально для каждого пациента. В конечном счете, при рассмотрении того, является ли трансплантация сердца вариантом для пациента, всегда необходимо индивидуальное решение в каждом конкретном случае. Однако нижнего возрастного предела для пересадки сердца не существует. В случае серьезных пороков сердца операция как можно раньше новорожденным и детям младшего возраста является единственным шансом на выживание.
