гангрена

Что такое гангрена?

Гангрена происходит от греческого и означает «разъедающий». Это название возникло из-за внешнего вида гангрены и иногда очень быстрого ее распространения. Гангрена - это некроз тканей, при котором кожа отмирает, а затем растворяется и изменяется.

Гангрену раньше называли «гангреной». Они делятся на сухой ожог, влажный ожог (инфицированная гангрена) и газовый ожог (заражение клостридиями). Наиболее частой причиной гангрены является снижение притока крови к тканям, например, из-за заболевания артерий, диабета или обморожения.

Локализации

Гангрена на зубе

Гангрена на зубе или, скорее, внутри зуба вызвана воспалением пульпы зуба. Пульпа зуба расположена внутри зуба и содержит нервы и кровеносные сосуды, питающие зуб. Бактериальные или химические факторы могут привести к воспалению пульпы и ее отеку. Поскольку пульпа окружена твердым материалом, давление не может исчезнуть, что приводит к сильной боли. Давление также закрывает сосуды и вызывает некротическое ремоделирование пульпы.

Вещества, выделяющиеся во время воспаления, такие как аммиак, могут выходить из корня зуба и вызывать крайне неприятный запах изо рта. В редких случаях воспаление может распространиться на челюстную кость, что может быть очень опасным.

Гангрена зуба лечится путем высверливания открытого зуба, чтобы снять давление и обеспечить полоскание (дезинфекцию).

Вам также может быть интересна тема: Симптомы воспаления корней.

Гангрена аппендикса

Гангрена аппендикса - это на самом деле гангренозный аппендикс. Аппендикс или аппендикс - это придаток, расположенный на аппендиксе, который имеет тенденцию воспаляться. В толстом кишечнике есть естественная бактериальная флора. Либо случайно, либо из-за перемещения аппендикса, например, из-за плохо усваиваемой пищи или стула, процесс может быть инфицирован кишечными бактериями.

Это сопровождается сильным отеком аппендикса, который, в свою очередь, может перекрыть кровоснабжение. В зависимости от того, насколько сильно воспалено или насколько заблокировано кровоснабжение, аппендицит делится на несколько стадий. Последняя стадия также известна как «гангренозный аппендицит». Кровоснабжение полностью подавляется, и клетки кишечника отмирают. Аппендикс обычно становится черно-зеленым и проявляется сильной болью.

Когда процесс удаляется хирургическим путем, что является единственной разумной терапией в данном случае, обычно наблюдается неприятный запах и сопутствующее воспаление окружающих тканей.

Подробнее по теме: Аппендицит

Гангрена желчного пузыря

Гангрена желчного пузыря очень похожа на гангрену аппендикса. Воспаление желчного пузыря также приводит к недостаточному кровоснабжению с последующим некротическим изменением в виде гангрены. В отличие от аппендикса, камни в желчном пузыре обычно накапливают желчную кислоту, что приводит к раздражению и воспалению. Бактерии мигрируют в фактически стерильную стенку желчного пузыря, что еще больше усиливает воспаление.

Из-за повышенного давления и дополнительного набухания стенки желчного пузыря происходит недостаточное снабжение его кровью. В наиболее тяжелой форме воспаления желчного пузыря клетки впоследствии отмирают, и клетки подвергаются некротическому ремоделированию, что в дальнейшем также называется гангреной. На этом этапе высок риск разрыва (перфорации) желчного пузыря, что может привести к воспалению брюшины и быть очень опасным.

Вам также может быть интересна тема: Воспаление желчного пузыря.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье или гангрена Фурнье - особая форма некротического фасциита. Это приводит к бактериальной инфекции, которая распространяется по фасциальным коробкам. Гангрена Фурнье возникает в области гениталий, промежности или ануса и является быстро прогрессирующим заболеванием. Кожа отмирает (некрозы) и обесцвечивается.

Покраснение, зуд, отек и сильная боль также являются симптомами. Кроме того, обычно наблюдается высокая температура, учащение пульса и плохое общее состояние. Несмотря на терапию, гангрена Фурнье связана с уровнем смертности 20-50%. Такая гангрена лечится антибиотиком широкого действия и хирургической обработкой раны. Это означает, что некротические участки кожи обильно удаляются и, при необходимости, периодически покрываются кожными трансплантатами.

Факторами риска гангрены Фурнье являются:

• сахарный диабет
• ослабленная иммунная система
• дым
• хроническое употребление алкоголя
• тучность
• мужской пол

Подробнее по теме: Гангрена Фурнье

Гангрена на стопе

Стопа - очень частое место для гангрены. Причина в том, что они вызваны недостаточным снабжением тканей кровью, в том числе кислородом. Из-за большого расстояния от центра тела и узких сосудов стопы подвержены повышенному риску дефицита крови.

Общие причины:

• артериальная окклюзионная болезнь («нога курильщика»)
• артериальная эмболия (блуждающий тромб)
• макроангиопатия («диабетическая стопа»)

Все эти причины приводят к сужению или закупорке кровеносных сосудов (артерий) с помощью различных механизмов. Это может произойти внезапно (например, из-за артериальной эмболии) или медленно (например, из-за диабетической стопы). Стопа недостаточно снабжается кислородом, что приводит к отмиранию тканей. Кожа становится серовато-черной и высыхает, что в медицине также известно как «мумификация» (сухая гангрена). Если бактерии также мигрируют, гангрена разжижается и называется влажной. Влажная гангрена также имеет очень сильный запах и поэтому обычно замечается рано. После того, как гангрена заметна, ее следует лечить как можно скорее.

причины

Наиболее частой причиной гангрены является недостаточный кровоток в тканях, удаленных от тела (периферических), таких как стопы и пальцы, вызванный системными факторами. В первую очередь это диабет, курение и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Гангреной внутренних органов обычно является спонтанное воспаление соответствующего органа. Недостаток крови приводит к недостатку кислорода в тканях, что в медицине также называется «ишемией». Это приводит к перекислению и набуханию клеток. Белки клетки погибают (денатурируют), и ткань начинает гнить.

Диабет как фактор риска

При диабете наблюдается повышенная концентрация сахара в крови из-за нехватки инсулина (гормона поджелудочной железы). Если он увеличивается в течение более длительного периода времени, это может привести к так называемому осахариванию (гликированию) «плохого» холестерина (ЛПНП) и его повышенному отложению на стенке сосуда.

Недостаток инсулина приводит к усиленному расщеплению жиров в организме, что приводит к повышенной концентрации жиров в крови. Все эти факторы приводят к увеличению повреждений сосудистой стенки, что уменьшает ее диаметр и ухудшает кровоток. С медицинской точки зрения это называется «диабетическая макроангиопатия» и может привести к так называемой «диабетической стопе».

Подробнее по теме: Диабетическая микроангиопатия.

Курение как фактор риска

Курение негативно влияет на сосудистую систему по-разному. Никотин влияет на нервную систему и способствует высвобождению гормонов стресса адреналина и норадреналина из надпочечников. Они сужают кровеносные сосуды и тем самым повышают кровяное давление.

Кислородные радикалы, содержащиеся в сигаретном дыме, которые попадают в кровь через легкие, повреждают стенку сосуда, что в долгосрочной перспективе приводит к ее сужению.

Кроме того, сигаретный дым влияет на липидный обмен и изменяет консистенцию крови, делая кровь более «густой» и затрудняя ее прохождение через узкие сосуды. Все эти факторы приводят к плохому кровоснабжению в контексте артериосклероза, что в долгосрочной перспективе приводит к так называемой «ноге курильщика» и может проявляться в виде гангрены.

Вам также может быть интересна тема: Заболевания периферических артерий.

диагностика

Гангрена - это обычно так называемый клинический диагноз. Это означает, что медицинские работники могут поставить диагноз после тщательного осмотра и медицинского осмотра. В большинстве случаев гангрена является даже визуальным диагнозом, а это означает, что для постановки подозреваемого диагноза требуется только беглый осмотр. Кроме того, обычно берут мазок на гангрену и микробиологически исследуют на наличие бактерий.

Сопутствующие симптомы

Сопутствующие симптомы гангрены - это в основном боль и зловонный, гнилостный запах. Внешне гангрена выглядит как черно-зеленоватое изменение цвета, сморщенность и болезненность. Гангрена бывает сухой или влажной. При влажной гангрене также присутствует очень зловонный, гнилостный, отталкивающий запах, который указывает на бактериальную инфекцию и имеет тенденцию к быстрому распространению.

Боль возникает особенно при гангрене внутренних органов и внезапно возникшей кислородной недостаточности. Кроме того, может быть бледное окрашивание соответствующей конечности и холодная кожа. Также часто обнаруживаются сенсорные нарушения и мышечная слабость. Последние симптомы возникают в основном у диабетиков и курильщиков, в основном присутствуют в течение длительного времени и поэтому почти не замечаются.

боль

Возникнет ли и насколько сильная боль при гангрене, прежде всего, зависит от того, как внезапно она возникает. Гангрена внутренних органов обычно всегда сопровождается сильными спазматическими болями. Если они внезапно прекратятся, возможно, произошел разрыв органа, и как можно скорее следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Кожная гангрена, вызванная внезапной нехваткой кислорода, связана с очень сильной болью и по этой причине обычно не игнорируется. В случае диабетиков мелкие нервы также могут быть повреждены в долгосрочной перспективе, что может значительно уменьшить или даже предотвратить боль и привести к игнорированию гангрены.

Подробнее по теме: Нарушения кровообращения

лечение

Гангрену нужно лечить как можно скорее. Чем раньше будет обнаружена гангрена, тем лучше будет результат терапии. Одна из причин этого - инвазия бактерий, которую можно предотвратить с помощью быстрой терапии. В рамках обследования врач возьмет мазок, чтобы проверить, присутствуют ли бактерии, и если да, то какие. Однако, поскольку для получения такого микробиологического результата обычно требуется около двух дней, при подозрении на бактериальную инфекцию заранее начинают антибактериальную терапию широкого действия.

Если возможно, также выполняется так называемая некрэктомия. Мертвые ткани удаляются хирургическим путем. Если это невозможно, потому что инфекция уже распространилась слишком сильно или причина гангрены (например, снижение кровотока) не поддается лечению, может потребоваться ампутация. В редких случаях инфекция может распространиться в кровоток, что требует стационарного лечения.

Продолжительность исцеления и прогноз

Самый важный принцип лечения гангрены заключается в том, что она может излечить только в том случае, если устранена причина, о которой идет речь. Если это так, потому что, например, причиной этого был мигрировавший тромб (эмболия), и он был удален, время заживления зависит от того, насколько продвинулась гангрена. Если это было полностью удалено и любые бактерии, которые могли присутствовать, были обработаны антибиотиками, ничто не препятствует полному заживлению.

Важно знать, что мертвые ткани, присутствующие при гангрене, не могут быть заживлены. Можно только удалить. Однако, если есть хроническая (долгосрочная) причина, такая как нога курильщика или диабетическая стопа, прогноз во многом зависит от фактического заболевания. В таких случаях гангрена может не зажить должным образом и может повториться. По этой причине правильный контроль уровня сахара в крови у диабетиков, прекращение потребления и адекватные физические упражнения у курильщиков имеют важное значение для прогноза. Особенно у курильщиков и диабетиков, особенно с повторным возникновением гангрены, ампутации нельзя избежать из-за отсутствия перспектив улучшения.

В чем разница между гангреной и некрозом?

Гангрена и некроз связаны друг с другом так же, как яблоко с фруктом. Некроз описывает гибель клеток как реакцию на повреждающие воздействия, такие как яды, инфекции или недостаток запасов. Это может повлиять на отдельную ячейку или целые кластеры ячеек. Некрозы делятся на так называемый коагуляционный некроз (коагуляционный некроз) и некроз разжижения (колликвационный некроз).

Коагуляционный некроз может развиваться в тканях, богатых белками, с денатурацией (разрушением структуры) белков. Гангрена описывает особую форму коагуляционного некроза, при которой происходит некротическое ремоделирование, особенно из-за недостаточного поступления кислорода.

Гангрена в свою очередь делится на сухую и влажную. В то время как сухая гангрена выглядит сильно запавшей и пересохшей и поэтому ее также называют «мумифицированной», влажная гангрена слегка разжижена, блестящая, гнойная и с запахом. Причина - иммиграция и размножение бактерий, которые разжижают гангрену за счет продуктов своего метаболизма. Другой особой формой является так называемый газовый пожар, при котором инфицирование гангрены клостридиями (Clostridium perfringens) приводит к образованию газообразных бактериальных токсинов.

Следующая информация

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти на следующих страницах:

• Диабетическая микроангиопатия
• Заболевание периферических артерий
• Нарушения кровообращения
• Аппендицит
• Воспаление желчного пузыря