Недостаточная активность поджелудочной железы

определение

Поджелудочная железа человека (поджелудочная железа) состоит из двух частей, известных как экзокринная и эндокринная.
Внешнесекреторная часть поджелудочной железы вырабатывает пищеварительные ферменты и бикарбонат и выделяет его секрецию в тонкий кишечник через выходной проток. Ферменты используются для расщепления питательных веществ, а бикарбонат нейтрализует желудочную кислоту, содержащуюся в пищевой мякоти.
Эндокринная система вырабатывает либо инсулин, либо его аналог глюкагон, в зависимости от текущего уровня сахара в крови. Эти гормоны попадают не в кишечник, а в кровь.

Если одна из двух или обеих частей поджелудочной железы нарушена в своей функции, специалист говорит о гипофункции поджелудочной железы или недостаточности поджелудочной железы. Часто только одна из двух частей показывает нарушение, так что говорят об экзокринной или эндокринной гипофункции поджелудочной железы.
Однако последний термин используется редко, потому что это просто вопрос сахарного диабета (ограниченное производство инсулина).

причины

Причины недостаточной активности поджелудочной железы чрезвычайно разнообразны. Если поражена только эндокринная (высвобождающая инсулин) часть, эта гипофункция связана с сахарным диабетом.
Клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, либо «изношены» из-за возраста (диабет 2 типа), либо подвергаются атаке аутоантител (диабет 1 типа).

Иначе обстоит дело с экзокринной гипофункцией поджелудочной железы. Если это происходит уже в детстве, обычно это результат кистозного фиброза. У взрослых наиболее частой причиной является острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Острое воспаление чаще всего возникает в результате обструкции общего протока желчного пузыря и поджелудочной железы желчными камнями. Это вызывает накопление секрета, а содержащиеся в нем ферменты атакуют саму поджелудочную железу.
Хроническое воспаление чаще всего возникает из-за хронического употребления алкоголя.

диагностика

Что касается диагноза недостаточной активности поджелудочной железы, необходимо различать экзокринную и эндокринную части органа. В случае обоих заболеваний врач может использовать историю болезни (консультации пациента) и физическое обследование, чтобы оценить, насколько вероятно наличие недостаточной активности поджелудочной железы.

При подозрении на эндокринную гипофункцию, то есть сахарный диабет, проводятся различные тесты для оценки функциональности. Все они основаны на исследовании того, насколько поджелудочная железа способна поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.
Для этого подходят измерение уровня сахара в крови натощак утром, определение значения HbA1c и выполнение теста oGTT (пероральный тест на толерантность к глюкозе).
В последнем случае испытуемый получает специальный питьевой раствор с сахаром, а через час-два измеряется его уровень сахара в крови.

Для диагностики возможной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно измеряют концентрацию пищеварительного фермента эластазы-1 и химотрипсина в стуле. Уменьшение количества этих ферментов в стуле предполагает нарушение производства в поджелудочной железе.
Это обследование связано с относительно небольшими усилиями и обычно дает достаточно надежные результаты. В единичных случаях может потребоваться тест на секретин-панкреозимин. После введения этих гормонов секреционная способность поджелудочной железы проверяется зондом, введенным в тонкую кишку.

И вообще, что такое эластаз? Для этого прочтите статью: эластазы

Симптомы недостаточной активности поджелудочной железы

Эндокринная гипофункция поджелудочной железы имеет очень разные симптомы в зависимости от причины.

Если гипофункция основана на разрушении эндокринных клеток аутоантителами (сахарный диабет 1 типа), симптомы часто появляются внезапно, а иногда в течение нескольких часов перерастают в опасную для жизни ситуацию.
Пострадавшие обычно жалуются на потоотделение, сильные позывы к мочеиспусканию и такую ​​сильную жажду, что иногда они выпивают более пяти литров жидкости в день!

Поскольку острая эндокринная гипофункция поджелудочной железы может привести к диабетической коме и, в конечном итоге, даже к смерти, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, если присутствуют симптомы такого рода. С другой стороны, если эндокринная гипофункция поджелудочной железы является результатом возрастного ослабления органа, это обычно длительный процесс, который занимает месяцы и годы.
Сложность заключается в том, что пострадавшие обычно не чувствуют никаких симптомов, в то время как повышенный уровень сахара в крови из-за гипофункции может причинить вред (например, повреждение стенок кровеносных сосудов или нервов).

Поскольку пищеварительные ферменты больше не вырабатываются в достаточном количестве в случае экзокринной гипофункции поджелудочной железы, часть питательных веществ, поступающих с пищей, выводится непереваренной.
Непереваренный жир, например, выводится со стулом, делая его необычно легким и неприятным. Это называется жирным стулом.
Иногда также наблюдается хроническая диарея, боли в животе и метеоризм. Кроме того, жир в пище часто вызывает тошноту и тошноту.

Поскольку не только жир, но и другие питательные вещества не могут быть полностью усвоены, в конечном итоге происходит потеря веса или, у детей, недостаточный набор веса («неспособность к развитию»).
Со временем у некоторых людей появляется повышенная склонность к кровотечению, например частые носовые кровотечения или склонность к аномально большим синякам. Это связано с пониженным всасыванием витамина К. Поскольку экзокринная гипофункция поджелудочной железы часто вызывается воспалением поджелудочной железы (панкреатит), некоторые больные также сначала ощущают симптомы этого воспаления: типична поясная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину.

Подробнее об этом: Симптомы абдоминальной недостаточности

лечение

Лечение эндокринной гипофункции поджелудочной железы (сахарный диабет) направлено на нормализацию уровня сахара в крови.
При сахарном диабете 2 типа часто возможна пероральная терапия в виде таблеток, наиболее часто применяемым препаратом является метформин.
В то же время существует широкий спектр пероральных лекарств от диабета, поэтому индивидуальное решение о выборе наиболее подходящего активного ингредиента должно приниматься совместно с терапевтом (диабетологом).

В более запущенных случаях, а также при сахарном диабете 1 типа, инъекции инсулина неизбежны. Для этого существуют различные схемы, из которых вместе с врачом следует выбрать наиболее подходящую. Схемы с очень четко определенным временем и количеством инъекций не требуют от пациента слишком много размышлений, но сильно ограничивают их с точки зрения питания и физических упражнений.
Следовательно, такие схемы часто используются пожилыми людьми. С другой стороны, более молодые пациенты часто более довольны так называемыми «усиленными» схемами, которые требуют больше организационных усилий, но также предлагают большую гибкость.

В случае внешнесекреторной гипофункции поджелудочной железы устранение причины имеет первостепенное значение.
Поэтому употребление алкоголя следует максимально сократить или, что лучше всего, прекратить.
Если присутствует желчный камень, его сначала необходимо удалить с помощью соответствующих мер. Последующее лечение основано на замене недостаточно продуцируемых пищеварительных ферментов. Для этого из поджелудочной железы свиней получают смесь ферментов под названием панкреатин. Как вариант, есть еще и травяные сборы.
Помимо ферментов, в более тяжелых случаях необходимо заменить жирорастворимые витамины A, D, E и K.

Также прочтите:

• Терапия диабета
• Лекарства от сахарного диабета

Питание при недостаточной активности поджелудочной железы

Если вы страдаете недостаточной активностью эндокринной поджелудочной железы (сахарный диабет), основные правила питания вытекают из плана терапии, который вы должны составить вместе с диабетологом.
Само собой разумеется, что мониторинг потребления углеводов особенно важен, так как это особенно быстро и сильно повышает уровень сахара в крови.

Следовательно, потребление сладкой пищи следует максимально сократить и, в идеале, контролировать путем самоконтроля уровня сахара в крови.
Поскольку белки и жиры повышают уровень сахара в крови медленнее и менее сильно, их долю в общем рационе следует увеличить по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, рекомендуется несколько небольших приемов пищи в день, чем несколько больших приемов пищи.

При экзокринной гипофункции поджелудочной железы многие пациенты испытывают облегчение своих симптомов за счет уменьшения количества жира в своем рационе. Непереваренный жир - основная причина неприятных проявлений болезни (зловонный понос, боли в желудке, метеоризм).
Однако постоянное снабжение ферментами-заменителями перед едой имеет решающее значение для развития заболевания, чтобы предотвратить недоедание и авитаминоз.

Также прочтите: Диета при диабете

Течение болезни

Существующая недостаточная активность поджелудочной железы больше не может быть восстановлена, независимо от того, является ли это эндокринным или экзокринным нарушением.
Но даже если пострадавшие видят, что борются с болезнью всю оставшуюся жизнь, на течение большей части болезни можно очень положительно повлиять с помощью доступных сегодня средств.

В частности, в случае эндокринной гипофункции (сахарного диабета) симптомы обычно могут быть сведены к абсолютному минимуму, а фактическая нагрузка на пациента ограничивается исключительно важной терапевтической дисциплиной.
Тем не менее, со временем обычно происходит постепенное ухудшение функционирования органа. Для того, чтобы иметь возможность отслеживать эти явления и их возможные последствия, настоятельно рекомендуется регулярно проходить регулярные осмотры.

последствия

Коварство эндокринной гипофункции поджелудочной железы (сахарный диабет) заключается в том, что она обычно протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени, но иногда вызывает серьезные последующие повреждения, которые иногда приводят к опасным для жизни событиям.
Последствия эндокринной гипофункции включают кальцификацию сосудов (которая впоследствии может привести к сердечным приступам или инсультам), повреждение почек (диабетическая нефропатия), нарушение зрения (диабетическая ретинопатия) или повреждение нервных путей (диабетическая невропатия). Еще один эпизод

Заболевание - это диабетическая стопа, при которой заживление ран нарушено из-за диабетического повреждения сосудов и нервов.
В тяжелых случаях это вторичное заболевание может даже привести к необходимости ампутации отдельных пальцев ног или даже конечностей.
Дисциплинированное соблюдение терапевтических рекомендаций и регулярные осмотры у различных специалистов (особенно диабетологов, офтальмологов, неврологов) могут значительно замедлить прогрессирование этих последствий!

Экзокринная гипофункция поджелудочной железы часто приводит к потере веса с течением времени, если не соблюдаются адекватные рекомендации по терапии (например, нерегулярный прием препаратов-заменителей перед едой).
Хотя сама по себе потеря веса не так уж и неудобна для некоторых страдающих, многие недооценивают негативные последствия длительного недоедания: организм не только поглощает меньше энергии, но также ограничивается усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E и K, похудание сопровождается авитаминозом.
В зависимости от функций отдельных классов витаминов это может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям и снижению остроты зрения (витамин A), ломкости костей (витамин D) или повышенной склонности к кровотечениям (витамин K).

Вам также может быть интересна эта тема: Дефицит витаминов