синоним

Воспаление среднего таза

определение

Боль при медиастините

Медиастинит острый и хронический. Острый медиастинит представляет собой очень опасное воспаление медуллярной полости, в которой, помимо прочего, находится сердце. Это может быть вызвано различными патологиями, такими как утечка в пищеводе. Это связано с серьезным заболеванием и требует быстрых действий, поскольку в противном случае это может быть опасно для жизни. При отсутствии лечения острый медиастинит смертелен почти в 100% случаев. Хронический медиастинит имеет тенденцию быть постепенным, и доступные терапевтические меры ограничены.

Анатомия / Физиология

Средостение, также называемое средним тазом, лежит между левым и правым легким, которое окружено плеврой ( плеврой ). Вверху середина таза соединяется с шейным пространством, заканчиваясь у диафрагмы внизу. Средостение простирается от задней части позвоночника до грудины. Средостение делится на верхнее и нижнее. Здесь находятся все органы грудной клетки, за исключением легких. Кроме того, многочисленные сосуды и нервы движутся через пространство среднего таза. Верхнее средостение содержит вилочковую железу, нижнюю часть трахеи и пищевода. Кроме того, здесь множество сосудов, в том числе часть главной артерии ( аорта ) и часть полой вены ( полая вена ). Нервы, такие как 10-й черепной нерв ( блуждающий нерв ), и лимфатические узлы проходят через верхнее средостение. В нижнем средостении лежат сердце и пищевод, а также многочисленные сосуды и нервы.

причины

Существует различие между острой и хронической формой воспаления промежуточного слоя. Триггерами острого медиастинита обычно являются бактерии. Различные причины могут привести к попаданию бактерий в средостение. Например, воспаленный зуб, воспаленные миндалины (обычно называемые тонзиллитом) или абсцесс в области головы / шеи. Затем патогенные микроорганизмы могут распространяться вдоль анатомических структур от места их фактического сидения до средостения. Кроме того, распространение патогена в контексте пневмонии или воспаления перикарда ( перикардит ) может быть пусковым механизмом для медиастинита. Еще одной причиной бактериальной колонизации среднего таза может быть отверстие в пищеводе. Это может произойти, например, в контексте так называемого синдрома Boerhaave, который приводит к разрыву (разрыву) пищевода из-за массивной рвоты. Люди с синдромом Бурхаве часто имеют хроническое злоупотребление алкоголем. Тем не менее, синдром Boerhaave является очень редким состоянием.

Более распространенными, но далеко не повседневными причинами утечек в пищеводе являются проглатывание едких веществ или медицинские вмешательства. Таким образом, возникает дыра в пищеводе, например, в контексте гастроскопии ( гастроскопии ) или интубации (введения трубки в трахею для искусственного дыхания). Однако в целом такие перфорации пищевода встречаются редко. Если в настоящее время имеется перфорация, многочисленные бактерии, выходящие из пищевода в области среднего таза, обеспечивают в течение очень короткого времени молниеносное воспаление. Еще одной причиной медиастинита является хирургическое вмешательство в кардиоторакальном пространстве. В случае хирургии большое значение придается стерильной, то есть свободной от бактерий работе, но это не удается в 100% случаев. Реже происходит разрыв трахеи, например, в контексте отражения верхних дыхательных путей (бронхоскопия). Однако даже в дорожно-транспортных происшествиях с участием сильных сил разрыв органов, таких как трахея или бронхи, может происходить в редких случаях.

Хронический медиастинит значительно отличается от острой формы как по причинам, симптомам, так и по терапевтическим мерам. Хроническая форма может возникать, особенно когда присутствует ослабленная иммунная система. В контексте этих ослаблений это может привести, например, к заражению средней части пространства грибами. К ним, среди прочего, относятся Aspergillus flavus и Cryptococcus neoformans. Хронический медиастинит может также возникать при хронических заболеваниях, таких как туберкулез, или после лучевой терапии у пациентов с опухолями.

симптомы

Симптомы острого медиастинита могут быть очень выраженными и впечатляющими. Это также связано с тем, что симптомы инициирующего события часто в первую очередь находятся на переднем плане. Например, у пациентов с разрывом пищевода часто возникают сильные боли в груди, а у пациентов с разрывом трахеи - острый респираторный дистресс. Симптомами воспаления среднего таза сами по себе обычно являются отчетливое заболевание с летаргией, лихорадкой, учащенным сердцебиением ( тахикардия ) и, возможно, болью за грудиной. При хронической форме симптомы развиваются довольно коварно. Из-за хронического воспалительного стимула происходит увеличение соединительной ткани в средостении, этот процесс называется фиброзом . Это может привести к сужению пищевода и трахеи, так что пациенты часто жалуются на одышку или дисфагию . Также это может привести к сдавливанию сосудов. В этом случае, если верхняя полая вена, которая несет кровь от периферии к сердцу, сжимается, это может привести к застою крови перед сердцем. Это называется, когда поражается верхняя полая вена (верхняя полая вена), как верхняя гиперемия. Это может ощущаться при головных болях или повышении давления в голове.

диагностика

В случае подозрения на медиастинит, анамнез и физикальное обследование могут предоставить важную информацию. Это можно спросить здесь после недавних операций, и сбор симптомов играет важную роль. Например, внезапное начало сильной боли в груди после предыдущей чрезмерной рвоты может быть существенным признаком редкого синдрома Boerhaave. Внезапная одышка после бронхоскопии может указывать на разрыв трахеи. При подозрении на хронический медиастинит очень важен обзор уже существующих заболеваний. При физикальном осмотре может наблюдаться эмфизема кожи. Это скопление воздуха под кожей, которое вызывает потрескивающий звук и ощущение при воздействии давления на пораженный участок. Такая эмфизема кожи может возникнуть, когда содержащие воздух органы, такие как трахея или разрыв пищевода, и воздух выходят из органа в средостение и оттуда к коже. Диагностической мерой для установления диагноза является визуализация грудной клетки. В большинстве случаев получается рентгеновское изображение. Если этого недостаточно, может потребоваться подготовка компьютерного томографического изображения (КТ).

терапия

Терапия острого медиастинита зависит от запускающего события. Если полый орган, такой как пищевод или трахея, разрывается, хирургическое закрытие дефекта должно быть выполнено как можно скорее. В зависимости от характера и степени тяжести медиастинита необходимо обеспечить хирургическое облегчение, чтобы обеспечить дренаж патогенсодержащего секрета в средостении. Этого можно достичь, введя небольшую трубку ( дренаж ), которая обеспечивает отвод жидкости наружу. При необходимости, однако, необходимо сделать рабочее отверстие средостения, чтобы достичь дренажа. В любом случае должна быть проведена внутривенная (через вену) антибиотикотерапия в высоких дозах. Терапия хронического медиастинита затруднена. В случае грибковых инфекций в качестве триггеров могут использоваться лекарства, которые действуют против грибков (противогрибковые), при медиастините, вызванном туберкулезом (туберкулезом), могут использоваться препараты против туберкулеза (туберкулез). В противном случае можно предпринять попытку применения кортикостероидов, это препараты, которые способны в некоторой степени уменьшить воспалительный процесс и ремоделирование соединительной ткани (фиброз).

прогноз

Летальность при остром медиастините составляет почти 100% при отсутствии адекватной терапии. Даже при лечении смерти не редкость. Опасность заключается, в частности, в развитии так называемого сепсиса (в народе называемого заражением крови) в результате рассеивания возбудителей на крови. Однако адекватная терапия может значительно снизить уровень смертности.


теги: 
  • лор 
  • реклама в Интернете - информационная среда будущего - и для многих пациентов уже 
  • косметическая хирургия 
  • неврология онлайн 
  • педиатрия 
  • отдают предпочтение

    КАТЕГОРИИ предпочтений

    точка зрения

    Top