Определение - Что такое мастэктомия?

Термин мастэктомия относится к оперативному удалению всей молочной железы с одной или обеих сторон.

Существуют различные формы мастэктомии, которые отличаются радикальной природой и структурой удаляемой молочной железы. Наиболее распространенной причиной мастэктомии является рак молочной железы у женщин, но есть ряд других показаний.

После мастэктомии операция обычно проводится на груди.

Показания к мастэктомии

Наиболее распространенной причиной мастэктомии (удаления молочной железы) у женщин является рак молочной железы.

В зависимости от размера, агрессивности и злокачественности опухоли, недостаточно удалить область опухоли и, таким образом, сохранить грудь при лечении рака молочной железы. В этих случаях пораженная грудь удаляется.

В зависимости от случая используются разные хирургические методы. Редко встречаются такие доброкачественные опухоли молочной железы, что только удаление молочной железы рассматривается как оперативное лечение.

Другой причиной мастэктомии может быть чрезмерно увеличенная грудь ( гипертрофия молочных желез, гипермастия ). Пострадавшие женщины часто страдают от сильных болей в спине и шее, плохой осанки и изменений кожи в молочных железах, поэтому в конечном итоге возможно только оперативное сокращение груди.

При так называемой редукционной мастэктомии объем и вес груди уменьшаются до разумного уровня. Если поражены обе груди, две операции часто выполняются каждые несколько месяцев.

Увеличение молочной железы у мужчин (гинекомастия) может быть показанием к мастэктомии. Гормональное нарушение равновесия (дефицит тестостерона, избыток эстрогена) вызывает рост желез в мужской груди, что часто воспринимается как косметически очень беспокоящее.

Так называемая профилактическая двусторонняя мастэктомия рекомендуется в некоторых случаях, когда риск рака молочной железы в семье значительно повышен.

Какие существуют формы мастэктомии?

Существуют различные формы мастэктомии, которые отличаются своей радикальностью, т. Е. Выраженностью удаления тканей. Таким образом, разные формы используются в разных показаниях.

При подкожной мастэктомии удаляется все тело молочной железы, оставляя кожу и соски, включая ареолу. После операции создается изображение мужской груди, которую можно восстановить в первоначальную форму.

При простой мастэктомии, помимо молочной железы, удаляется лоскут кожи, который также содержит сосок, жировую ткань и фасцию грудной мышцы, на которую опирается молочная железа.

Модифицированная радикальная мастэктомия также включает удаление подмышечных лимфатических узлов. Это часто выполняется при раке молочной железы, так как есть риск, что уже осели опухолевые клетки в подмышечных лимфатических узлах. Это считается стандартной процедурой при формах рака молочной железы, которые не могут быть использованы для сохранения молочной железы.

Радикальная мастэктомия (по данным Роттер-Хальстеда) также включает удаление большой грудной мышцы (pectoralis major) и сегодня используется редко.

Какую диагностику всегда следует выполнять перед мастэктомией?

Какую диагностику необходимо выполнить перед мастэктомией, зависит от конкретной клинической картины.
При опухолях молочной железы важно различать доброкачественные (например, фиброаденома) и злокачественные (рак молочной железы) изменения.

Для этой цели сначала используется маммографическое исследование, которое часто дает признаки злокачественности или доброкачественности подозрительного пятна. Поддерживающим является ультразвуковое исследование используемой молочной железы.

В неясных случаях или для определения степени обнаружения МРТ (ядерное вращение) используется реже.

В конечном счете, однако, часто можно различить доброкачественные и злокачественные опухоли только с помощью образца ткани ( биопсия ). Это различие в значительной степени определяет хирургическую технику и использование дальнейшей диагностики.

В случае злокачественной опухоли, так называемый сторожевой лимфатический узел (сторожевой лимфатический узел) часто определяется перед операцией. Это первая точка соприкосновения распространяющихся опухолевых клеток и должна быть исследована во время операции. Если на него нападают раковые клетки, то необходимо удалить другие лимфатические узлы (особенно в подмышечной впадине), есть метастазы в лимфатические узлы.

Истечение мастэктомии

Мастэктомия (удаление сосцевидного отростка) обычно выполняется в более крупной больнице, которая имеет гинекологическое (гинекологическое) отделение.

Если мастэктомия выполняется на основании указания на рак молочной железы, во многих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство в центре молочной железы, поскольку здесь также обеспечивается междисциплинарная помощь (облучение, химиотерапия, терапия боли и т. Д.).

Мастэктомия всегда проводится под общим наркозом и в рамках многодневного пребывания в стационаре.

Хирургическая техника имеет различные формы, которые отличаются по своей радикальной природе (см. Выше). В зависимости от заражения и заболевания удаляются только одна или обе молочные железы. Около обычно одного кожного разреза железистое тело удаляется вместе с другими структурами (в зависимости от хирургической процедуры, например, лимфатических узлов).

В случае злокачественной опухоли лимфатические узлы исследуются под микроскопом на опухолевых клетках во время операции (так называемый быстрый разрез ). Если раковые клетки уже присутствуют в исследуемых лимфатических узлах, необходимо удалить другие лимфатические узлы в области разгрузки молочной железы.

Ближе к концу операции, которая может занять несколько часов, в зависимости от степени, режущие кромки укладываются без натяжения друг на друга и закрываются швом. Кроме того, установлена ​​дренажная трубка, которая обеспечивает отток крови и раневого секрета.

Хирургическая рана теперь подключена стерильно, и пациент переместился в комнату восстановления, чтобы проснуться.

Длительность мастэктомии

Как долго длится мастэктомия, зависит от масштабов хирургического вмешательства и, конечно же, от удаления одной или обеих молочных желез.

В общем, мастэктомии имеют более короткую продолжительность при доброкачественных заболеваниях (доброкачественные опухоли, косметические операции на груди большого размера), чем так называемые онкологические операции при раке молочной железы.
Это связано с тем, что в случае рака молочной железы необходимо удалить другие структуры, такие как лимфатические узлы, и проверить их на наличие злокачественных новообразований.

Например, неосложненная односторонняя мастэктомия может закончиться через час, но в более сложных случаях лечения рака мастэктомия может занять несколько часов.

Часто продолжительность операции не может быть точно оценена до ее начала, потому что результаты и сложность полностью видны только во время операции.

уход за выздоравливающим

За мастэктомией следует пребывание в больнице в течение нескольких дней. Сначала необходимо следить за тем, чтобы хирургическая рана не была воспаленной или возникли такие осложнения, как кровотечение.

Кроме того, пациент получает адекватные обезболивающие препараты.
Через несколько дней дренажная трубка может быть удалена.

Через 4-7 дней пациент может быть выписан на амбулаторное наблюдение при условии отсутствия осложнений.
Швы хирургического рубца обычно можно снять примерно через 14 дней, в зависимости от типа шва, выбранного хирургом. Это также может сделать врач или гинеколог. В так называемых рассасывающихся швах натяжение не требуется, поскольку они растворяются в процессе заживления ран сами по себе.

Если в ходе операции был диагностирован рак молочной железы, обычно за ним следует лучевая, химиотерапия и / или гормональная терапия. Как правило, перед операцией так называемая опухолевая доска (экспертная группа различных дисциплин) определяет точную концепцию терапии.

Специальные бюстгальтеры после мастэктомии

Сейчас существует выбор специальных бюстгальтеров для женщин после мастэктомии. В зависимости от того, нужно ли удалять грудную железу с одной или обеих сторон, бюстгальтеры имеют внутренние карманы, в которые можно вставлять протезы (например, гелевые прокладки).

Протезы и бюстгальтеры доступны в различных размерах и формах для естественного вида.
Кроме того, теперь доступны визуально привлекательные и современные модели, которые также соответствуют вкусам разных возрастных групп.

После операции многие женщины изначально получают бюстгальтер в качестве первичной помощи, который поддерживает оставшуюся ткань, не надрезая неприятных и не раздражающих операционный рубец.

Для большего количества бюстгальтеров и протезов груди (например, отложения клея гелевые прокладки) часто принимают на себя обязательную медицинскую страховку, расходы, так как это так называемые вспомогательные средства. Многие женщины используют эти бюстгальтеры для мастэктомии в период между удалением и восстановлением груди.
Если нет реконструкции груди, специальные бюстгальтеры также могут стать постоянным решением. В любом случае, хорошо облегающий бюстгальтер с подходящим протезом и красивым и естественным декольте позволяет многим женщинам больше удовлетворяться своим телом и своей женственностью.

Как долго длится исцеление?

Время заживления после мастэктомии очень индивидуально и зависит от многих факторов. У молодых, здоровых и в остальном здоровых пациентов процесс заживления обычно происходит намного быстрее, чем у пожилых пациентов с такими заболеваниями, как диабет.

Радикальный характер операции (подкожная мастэктомия против радикальной мастэктомии) и удаление других структур, таких как лимфатические узлы, также решающим образом определяют ход. Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как раневые инфекции, которые могут еще больше отсрочить заживление.

В основном, пациент может быть выписан домой через несколько дней после операции. Однако важно иметь адекватную болеутоляющую терапию и последовательное наблюдение за раной.

Однако проходят месяцы, пока рубец полностью не заживет. Примерно через 2 недели обычно восстанавливается работоспособность и в повседневной жизни появляются почти достаточные функциональные возможности.

Спортом можно снова заниматься примерно через 2 месяца.

Однако, если мастэктомия выполняется при раке молочной железы, лечение с помощью операции обычно является неполным. Скорее, часто требуется лучевая и химиотерапия и гормональная терапия, длящаяся несколько месяцев, чтобы достичь излечения.

Шрамы после мастэктомии

То, как шрамы протекают после мастэктомии, зависит от хирургической техники и соответствующего разреза. У многих женщин рубец после мастэктомии проходит горизонтально по всей области удаленной груди.

Конечно, этих шрамов нельзя полностью избежать, но их можно свести к минимуму с помощью техники чистого шва и адекватного ухода за раной после операции.

Как долго это больница?

Общее заявление о продолжительности пребывания в стационаре после мастэктомии невозможно.
Продолжительность пребывания зависит от физической подготовленности пациента до операции (возраст, основные состояния и т. Д.), Любых осложнений операции и боли после операции.

Средний срок пребывания в стационаре после мастэктомии составляет несколько дней (около 4-10 дней).
Условия увольнения:

  • не раздражающий, хорошо заживающий хирургический рубец,
  • хорошее отношение к обезболивающим,
  • достаточное общее условие
  • и обеспечение снабжения и поддержки в домашних условиях.

расходы

Стоимость мастэктомии составляет несколько тысяч евро, в зависимости от сложности процедуры, возникающих осложнений и продолжительности пребывания в стационаре.

Кроме того, расходы варьируются в зависимости от выполняющей клиники. В то время как мастэктомия у мужчин (из-за гинекомастии) является сравнительно дешевой по чисто косметическим причинам (около 2000-4000 евро), стоимость косметического уменьшения груди у женщин составляет в среднем около 4000-7000 евро.

Благодаря специальным дополнительным процедурам, таким как удаление лимфатических узлов, стоимость мастэктомии при раке молочной железы значительно выше. В таких случаях, однако, расходы всегда покрываются медицинским страхованием.

Возмещение по медицинской страховке

То, покрывается ли стоимость мастэктомии государственным или частным медицинским страхованием или должно оплачиваться пациентом, зависит от того, есть ли медицинское показание к операции или процедура должна быть выполнена исключительно по косметическим причинам.

В случае доброкачественных или злокачественных опухолей молочной железы, а также, возможно, профилактических (см. Ниже), медицинская страховка всегда берет на себя мастэктомия, включая предварительные осмотры, пребывание в стационаре и последующий уход.

Даже если можно доказать, что уменьшение груди, например, из-за хронической боли в спине, имеет медицинские показания, ОП может быть оплачена или субсидирована компанией медицинского страхования.

Напротив, гинекомастия (феминизация молочной железы) у мужчин и операция у транс-мужчин обычно имеют только один косметический признак. В этом случае операция и пребывание в стационаре должны быть оплачены пациентом.

Что такое профилактическая мастэктомия и насколько она полезна?

Профилактическая мастэктомия - это удаление здоровой (двусторонней) груди у женщин с высоким риском семейного рака молочной железы.
Ярким примером этого является Анджелина Джоли, которая несколько лет назад сделала профилактическую грудь.

Если в семье накапливается рак молочной железы и уже заболели женщины молодого возраста, можно провести генетическую экспертизу. В случае так называемой мутации BRCA1 или BRCA2 (BRCA = ген рака молочной железы), риск развития у женщины пораженной раком молочной железы в ее жизни составляет до 80%.
Такие генные мутации наследуются от матери или отца их потомству и являются причиной до 5% всех случаев рака молочной железы.

Если признаки соответствующей мутации поражают женщин, можно рекомендовать профилактическое двустороннее удаление молочной железы в молодом возрасте, прежде чем могут образоваться злокачественные опухоли.

Так как эта мутация также увеличивает риск развития рака яичников до 60%, удаление яичников вместе с маточными трубами рекомендуется после завершения планирования семьи.

Однако у здоровой женщины без признаков такого генетического дефекта нет оправдания чисто профилактической мастэктомии.

Реконструкция груди

Удаление одной или обеих грудей связано со значительным психическим стрессом и ограничением их женственности и образа тела для многих женщин.

По этой причине многие женщины выбирают операционную реконструкцию женской груди. С одной стороны, используются искусственные имплантаты, которые состоят из силиконового геля или наполнены поваренной солью. Они размещены непосредственно под кожей или имплантированы под большую грудную мышцу.

Другим вариантом является так называемая лоскутная хирургия, при которой собственные структуры организма используются для реконструкции. Кожа, жир и мышечная ткань из других частей тела, таких как спина (например, мышца широчайшей мышцы спины) или брюшная стенка, используются для создания новой груди.

Какой метод предпочтительнее, можно решить индивидуально и в консультации с лечащими гинекологами. Кроме того, часто необходимо реконструировать новый сосок. Для этой цели сосок может быть зафиксирован посредством татуировки или, например, может быть изменен от частей соска на противоположной стороне. Как правило, для пациентов может быть достигнут удовлетворительный оптический результат.

Когда будет реконструирован - сразу или позже?

При немедленном восстановлении молочной железы молочную железу удаляют за одну и ту же операцию вместе с опухолью, после чего следует прямое увеличение груди искусственными имплантатами или тканями тела. Преимущество этой процедуры состоит в том, что пациент просыпается с двумя грудями после операции, что является большой выгодой, особенно с психологической точки зрения.
Тем не менее, непосредственная структура молочной железы связана с более длительной хирургической операцией и, возможно, увеличением частоты осложнений, так что об этом не может быть и речи у очень больных и нестабильных пациентов.

В таких случаях операция по увеличению груди должна проводиться через несколько месяцев после мастэктомии, предпочтительно после полного прекращения лечения рака.

Если после мастэктомии требуется дополнительное облучение, увеличение груди следует проводить только после завершения, в противном случае могут возникнуть такие осложнения, как образование капсулы вокруг имплантата.

Насколько болезненна мастэктомия?

Во время мастэктомии пациент находится под общим наркозом. Поэтому во время операции боли не ощущаются.

Также в дальнейшем ходе пребывания в больнице уделяется внимание адекватному снабжению болеутоляющими средствами. Продолжится ли боль и насколько она сильна, зависит, прежде всего, от индивидуального болевого ощущения человека и радикального характера процедуры.

Обычно возникает легкая или умеренная раневая боль, которая, однако, может быть хорошо устранена при использовании обычных болеутоляющих средств (например, морфина, новальгина, ибупрофена).


теги: 
  • лор 
  • лекарственное средство 
  • наркоз онлайн 
  • педиатрия 
  • дерматология онлайн 
  • отдают предпочтение

    КАТЕГОРИИ предпочтений

    точка зрения

    Top