Синонимы

  • Злокачественная гиперпирексия,
  • MH кризис

Английский: злокачественная гипертермия

введение

Полная картина злокачественной гипертермии - очень серьезное нарушение обмена веществ, которое возникает почти исключительно в связи с анестезией. Беспричинное, связанное с растением нарушение кальциевого баланса в мышечной клетке после контакта с определенными анестетиками приводит к массовому нарушению общего обмена веществ с сердечной аритмией, недостатком кислорода, повышенной кислотностью и массивным перегревом организма. В результате могут возникнуть нарушения коагуляции, повреждение мышц, разрастание легких, почечная недостаточность и повреждение мозга и нервной системы, которые могут угрожать жизни пациента. При отсутствии лечения такой кризис злокачественной гипертермии приводит к летальному исходу в 70-80% случаев, а последовательное и раннее лечение снизило смертность до уровня ниже 5%. Важно документировать возникший кризис, чтобы использовать другие анестетики в последующих операциях, которые не вызывают злокачественную гипертермию.

Определение злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия - это серьезное нарушение обмена веществ, которое приводит к нарушению энергетического, кислородного и кислотно-щелочного баланса организма у пациентов с этой специфической предрасположенностью вследствие контакта с определенными лекарственными средствами во время анестезии.

эпидемиология

Частота предрасположенности к злокачественной гипертермии в популяции оценивается примерно в 1/10000. Полная картина болезни возникает при одном из 250 000 - 500 000 наркозов, подозреваемые случаи - при приблизительно 1/30000 наркозе. Мужчины младшего возраста страдают чаще всего.

Причины злокачественной гипертермии

В случае злокачественной гипертермии существует еще не полностью изученное нарушение кальциевого баланса мышечной клетки, которое остается бессимптомным в повседневной жизни.
Контакт с определенными триггерами, особенно газообразными анестетиками и лекарственными средствами, которые расслабляют мышцы во время анестезии, приводит к острой дисрегуляции баланса кальция в мышечных клетках, что приводит к затоплению внутренней части клеток кальцием.

Это инициирует высокоэнергоемкие процессы в мускулатуре, которые имеют далеко идущие последствия для всего организма из-за потребления источников энергии, кислорода и, как следствие, продуктов распада: источники кислорода и энергии, которые потребляются в мышцах, больше не доступны для других органов, из-за недостатка кислорода и Продукты распада чрезмерно окисляют организм, дыхание и минеральный баланс тела сходят с рельсов, а температура тела резко повышается, в результате чего контрольные цепи организма дополнительно нарушаются и вызывают злокачественную гипертермию.

Какие триггерные вещества?

Пусковыми веществами злокачественной гипертермии, то есть веществами, которые могут вызвать эту дисфункцию, являются: ингаляционные анестетики, сукцинилхолин, а также кофеин. Ингаляционные анестетики, такие как севофлюран, используются для стимулирования и поддержания анестезии. Исключением является закись азота, которая является безопасным веществом, а не триггером злокачественной гипертермии. Сукцинилхолин является деполяризующим миорелаксантом, который иногда используется в анестезии и является наиболее важным пусковым веществом. Стресс также может быть спусковым крючком.

Neostigmine

Неостигмин является ингибитором холинэстеразы . Он предотвращает деградацию ацетилхолина в синаптической щели под действием фермента ацетилхолинэстеразы. Благодаря этому действию он полезен в качестве антагониста недеполяризующих миорелаксантов, используемых при индукции и поддержании анестезии. Неостигмин используется, например, при выписке из наркоза или для противодействия мышечной слабости миастении. Поскольку недеполяризующие миорелаксанты, в отличие от деполяризаторов, таких как сукцинилхолин, не являются пусковыми веществами злокачественной гипертермии, неостигмин здесь не используется.

Симптомы злокачественной гипертермии

Ранними, но неспецифическими признаками начинающейся злокачественной гипертермии являются нарушения ритма сердца под общим наркозом. В выдыхаемом воздухе пациентов измеримо повышенное содержание углекислого газа, по ходу которого возникает жесткая мышца ( строгость ) по всему телу. Кровяное давление падает по мере увеличения частоты сердечных сокращений, и кровообращение пациента дестабилизируется. Только относительно поздно происходит сильное повышение температуры тела.

В ходе злокачественной гипертермии гибель клеток в перегруженных кризисом мышцах приводит к перегрузке калием крови, что может привести к сердечной аритмии, дефициту кислорода в организме и неадекватному дыханию, приводящему к повышенной кислотности. Осложнения могут включать почечную недостаточность, дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистую недостаточность или отек мозга.

диагностика

Пациенты под общим наркозом подвергаются тщательному инструментальному мониторингу (« мониторингу »). Анестезиологи очень внимательно относятся к злокачественной гипертермии. Поскольку ранним признаком злокачественной гипертермии является увеличение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе, при анализе газов крови можно обнаружить признаки повышенной кислотности. В случае подозрения на злокачественный гипертермический кризис незамедлительно необходимы действия и диагностика.

Чтобы выяснить наличие предрасположенности к злокачественной гипертермии перед операцией, в настоящее время существует единственная конкретная возможность исследовать образец мышц, взятый в лаборатории. Однако, поскольку для этого требуется небольшая операция ( биопсия мышц ), эта процедура не подходит для общенационального тестирования / диагностики.

терапия

Большое значение для терапии имеет немедленное подавление подачи триггерного вещества и, возможно . переход на другую процедуру анестезии.
При введении препарата Дантролен механизм заболевания может быть прерван. Уже запущенная операция должна быть остановлена ​​как можно скорее. Приток кислорода увеличивается, при необходимости повышенную кислотность организма и нарушения сердечного ритма можно лечить с помощью лекарств. Благодаря последовательным, ранним терапевтическим действиям уровень смертности при кризисе злокачественной гипертермии может быть снижен почти до нуля.

прогноз

Злокачественная гипертермия - это серьезный, потенциально опасный для жизни анестетик. Тем не менее, клинический опыт работы с пациентами с МГ, способность выполнять безрецептурную анестезию в случаях подозрения на злокачественную гипертермию, определенное терапевтическое действие и улучшение возможностей мониторинга и интенсивной медицинской помощи резко увеличили неизлечимо высокий уровень смертности. уменьшить.

Если у пациентов, перенесших предыдущую операцию, было зарегистрировано подозрение на злокачественную гипертермию, она должна быть хорошо документирована и сообщена пациенту, чтобы последний, в свою очередь, мог сообщить об этом анестезиологу при планировании будущей операции.

Последствия злокачественной гипертермии (такие как метаболический дисбаланс, сердечная аритмия, перегрев тела) в первую очередь связаны с введением так называемых триггерных веществ (анестетиков) во время операции. Поэтому в терапии злокачественной гипертермии происходит первое немедленное осаждение триггерного вещества на переднем плане, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Поскольку злокачественная гипертермия вызывает повышенное высвобождение кальция, его следует прекратить как можно скорее. Если операция приводит к появлению первых признаков срыва (сердечная аритмия, чрезмерное подкисление организма), крайне важно немедленное лечение злокачественной гипертермии миорелаксантами (особенно Дантроленом). Эти агенты блокируют кальциевые каналы, предотвращая проникновение в клетку слишком большого количества кальция. В результате метаболические нарушения и спазмы мышц сводятся к минимуму. Кроме того, подавляется огромное увеличение тепла.

В настоящее время в немецких операционных залах обязательно иметь такое средство в пределах досягаемости, поскольку немедленное применение имеет решающее значение для лечения злокачественной гипертермии. Это привело к тому, что в последние годы все меньше людей умирают от злокачественной гипертермии. Тем не менее, генетическая предрасположенность позволяет избежать введения «классических триггерных веществ» (анестетиков), так что злокачественная гипертермия даже не может развиться. Поэтому желательно пройти тест, чтобы определить, есть ли риск операции при наличии известного семейного заболевания. Если существует риск развития злокачественной гипертермии, во время операции триггерные вещества не используются. Вместо этого используется средство для так называемой тотальной внутривенной анестезии (TIVA). Например, закись азота или недеполяризующие миорелаксанты подходят в качестве анестетика. Цель состоит в том, чтобы непрерывно вводить снотворное, такое как пропофол и обезболивающие (такие как опиаты), пациенту во время операции. Это гарантирует свободу от боли, а также потерю сознания во время всей операции без использования триггерного вещества. Таким образом, даже у пациентов со злокачественной гипертермией нет повышенного риска хирургического вмешательства, если они не оперированы триггерными веществами в качестве анестетика.

Несмотря на немедленное введение миорелаксантов, таких как Дантролен, метаболизм нарушается (хотя и уменьшается). К ним относятся подкисление организма (ацидоз) и повышенная концентрация углекислого газа (CO2) в крови. Так как оба вредны для организма, для лечения злокачественной гипертермии используется ингаляция со 100% кислородом и позволяет пациенту больше дышать через аппарат ИВЛ, так что больше CO2 выделяется и в то же время больше O2 доступно для организма. Это противодействует дефициту кислорода (гипоксия). Переокислению организма противодействует инфекция основного агента (например, бикарбоната натрия).

Кроме того, гепарин часто используется для лечения злокачественной гипертермии, чтобы избежать нарушения свертываемости крови. Это средство гарантирует, что свертывание крови не может иметь место полностью. Таким образом, кровь не слипается, а остается жидкой. Это особенно важно для предотвращения образования тромба и предотвращения возможной эмболии. Также в опасности от злокачественной гипертермии есть функция почек. Прежде всего, важно избежать синдрома раздавления. Синдром раздавливания вызывает почечную недостаточность из-за усиленного захвата миоглобина. Помимо всего прочего, миоглобин все чаще выделяется из поврежденных мышц. Таким образом, в качестве терапии злокачественной гипертермии важное значение имеет введение стимулирующих мочу агентов (диуретиков). Во время метаболического крушения при злокачественной гипертермии также повышается температура тела. Чтобы минимизировать это, тело слегка охлаждается (например, прохладной тканью). Поскольку во время операции возникает сердечная аритмия (особенно учащенное сердцебиение), другой терапевтической мерой является мониторинг сердечной деятельности и артериального давления.Больных часто переводят в отделение интенсивной терапии.


теги: 
  • оказание услуг 
  • дерматология онлайн 
  • стоматология онлайн 
  • косметическая хирургия 
  • реклама в Интернете - информационная среда будущего - и для многих пациентов уже 
  • отдают предпочтение

    КАТЕГОРИИ предпочтений

    точка зрения

    Top