Пудендальная невралгия

Что такое пудендальная невралгия?

Пудендальная невралгия - это болезненное раздражение полового нерва, которое проявляется в виде боли в области между гениталиями и анусом (область промежности). Боль может распространяться вперед и назад и сопровождаться другими симптомами, такими как удержание мочи или стула или нарушения половой функции. Также типично, что боль усиливается в положении сидя и значительно уменьшается в положении лежа. Заболевание встречается относительно редко и поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин.

причины

Причины пудендальной невралгии разнообразны. В большинстве случаев именно механическое сдавливание нерва вызывает раздражение и, следовательно, боль. Так обстоит дело, например, с велосипедистами, которые испытывают постоянное сужение полового нерва на больших расстояниях.
Но даже при изменении окружающей ткани, например, при заболеваниях сосудов и повреждении соединительной ткани, защемление может возникнуть.

Невралгия половых органов нередко возникает в результате операций в области малого таза. С одной стороны, существует риск прямого повреждения нерва хирургом, а с другой - риск механического раздражения из-за чрезмерного натяжения ноги, как это часто делается при операциях по поводу переломов.

Помимо этих механических причин, существует ряд других заболеваний, которые могут привести к клинической картине невралгии полового нерва.
К ним, прежде всего, относятся сахарный диабет и так называемый опоясывающий лишай.

Подробнее по теме ниже: Сахарный диабет и Опоясывающий лишай

диагностика

Диагноз невралгии половых органов устанавливается с помощью нескольких методов визуализации и электрофизиологических процедур в дополнение к подробному изучению истории болезни.

В электрофизиологии, где, помимо прочего, можно измерить скорость нервной проводимости, обычно оказывается, что она больше. Процедуры визуализации, такие как рентген или МРТ, в основном используются для поиска возможных причин и исключения других дифференциальных диагнозов, поскольку сама по себе невралгия половых органов редко связана со структурными изменениями, которые можно обнаружить на снимках.

Таким образом, при диагностике невралгии половых органов во многом руководствуются клинической картиной симптомов, обычно характерных для данного заболевания.

Какой врач лечит невралгию половых органов?

Если вы подозреваете невралгию половых органов, вы всегда должны сначала обратиться к семейному врачу, так как это может исключить более простой дифференциальный диагноз, такой как геморрой.

В большинстве случаев направляется к проктологу, который может провести более детальное обследование и в основном провести лечение данной невралгии. Описанная выше диагностика, такая как процедуры визуализации и другие, обычно инициируется проктологом.

При лечении заболевания нередко обращаются к неврологу, так как они специализируются на лечении нервной боли (невралгии). Поэтому диагностика и лечение невралгии половых органов требует междисциплинарного участия различных дисциплин.

Подробнее по теме в разделе: Геморрой.

Каковы симптомы невралгии половых органов?

Ведущим симптомом невралгии половых органов является сильная нервная боль (невралгия).
Их часто описывают как колющие, жалящие и инклюзивные. Хотя очаг боли находится в области между гениталиями и анусом, боль часто распространяется дальше в область внешнего влагалища или полового члена.

В большинстве случаев симптомы односторонние. Вовлечение обеих сторон обычно описывается только после тяжелых переломов костей таза или других серьезных травм. Все пациенты отмечают, что боль значительно усиливается в сидячем положении и почти полностью исчезает в положении лежа.

Поэтому жалоб на сон обычно не предъявляется. Часто пациенты также сообщают об улучшении после дефекации, что может быть связано с уменьшением давления в малом тазу. Помимо боли могут возникать и другие симптомы. К ним относятся недержание мочи и кала, которое, однако, встречается редко.

Несколько чаще описываются нарушения чувствительности в виде парестезии в области промежности. В редких случаях также может возникнуть сексуальная дисфункция.

Подробнее по теме: недержание мочи.

Лечение и терапия

Медикаментозное лечение невралгии половых органов, как и большинства нервных болей, сложно, поскольку оно не поддается лечению обычными обезболивающими, такими как ибупрофен или АСК. Поэтому в основном используются препараты, которые обычно используются в качестве антидепрессантов или противоэпилептических средств. Чаще всего в этом контексте используется амитриптилин.

Применяемые противоэпилептические или противосудорожные препараты:

• Карбамазепин,
• Габапентин,
• ламотриджина
• Pregabalin

Комбинация активных ингредиентов этих двух классов веществ возможна и часто дает хороший эффект. Однако полного избавления от симптомов можно добиться лишь в редких случаях.
Помимо медикаментозной терапии зарекомендовало себя лечение с помощью хирургических вмешательств.

Они всегда направлены на декомпрессию нерва и показывают частоту ответа более 70%. Однако в большинстве случаев эффект от вмешательств становится очевидным только в течение следующих месяцев. Другой терапевтический вариант - канулярная инфильтрация, при которой смесь кортизона и местных анестетиков длительного действия вводится в место сдавления полового нерва. Хотя эта терапия показывает хороший эффект, вплоть до полного отсутствия боли почти у всех пациентов, этот эффект ограничен лишь несколькими неделями.
Таким образом, лекарственная терапия или хирургическая декомпрессия нерва продолжают оставаться ведущими вариантами длительного лечения невралгии половых органов.

Подробнее по теме: Амитриптилин

Вы тоже можете это сделать?

Как описано выше, хирургическое вмешательство является возможным вариантом лечения при невралгии половых органов.
Целью процедуры является декомпрессия нерва, то есть удаление структур, защемляющих нерв в его ходе.

Хирургический доступ обычно осуществляется через ягодичные мышцы (ягодичные мышцы).
Нерв часто перемещается в малый таз, и нарушения структур связок, которые могут вызывать защемление нерва, устраняются.

Поскольку после освобождения полового нерва боль часто усиливается, в конце операции его обычно обезболивают местными анестетиками.
В большинстве случаев обезболивающий эффект от процедуры проявляется только через несколько недель или месяцев.

гомеопатия

Существует множество гомеопатических средств, которые обещают облегчить или вылечить боль при невралгии половых органов. Выбор лекарства во многом зависит от причины, вызвавшей нервную боль.

Например, если это произошло из-за травмы или травмы, рекомендуется принимать арнику.

Но качество боли также принимается во внимание при выборе подходящего средства. Когда боль описывается как давящая, пульсирующая, часто назначают Belladona, а Bryonia - при острой боли.

продолжительность

Продолжительность пудендальной невралгии может значительно различаться. Хотя симптомы нередко исчезают спонтанно, что чаще встречается у пациентов без установленной причины, симптомы других пациентов могут сохраняться в течение нескольких лет.

Это особенно актуально, когда нерв постоянно сдавлен окружающими структурами. В этих случаях очень важны хорошие лекарственные препараты и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

В случае кратковременного раздражения нерва во время операции или других механических нагрузок симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев.

Есть лекарство?

Прогноз невралгии половых органов обычно считается хорошим при условии, что в схему лечения включены все доступные варианты терапии. Если можно определить причину защемления нерва, хирургическое лечение во многих случаях имеет смысл и может привести к полному заживлению в долгосрочной перспективе.

Тем не менее, есть пациенты, которым операция не приносит пользы, а также плохая лекарственная терапия. В этом отношении прогноз невралгии половых органов во многом зависит от первопричины и обычно может быть оценен только во время болезни.