Хирургия Онлайн

Паховая грыжа женщины

Общее

Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже.

Паховые грыжи у женщин встречаются намного реже, чем у мужчин; на каждую пациентку с паховой грыжей приходится 8 пациентов мужского пола с одинаковой клинической картиной. Существуют прямые и непрямые паховые грыжи, которые входят в паховый канал в разных точках, но обе выходят из пахового канала в так называемом наружном паховом кольце.

У женщин косвенное (или также боковая) Паховая грыжа чаще грыжевой мешок входит в паховый канал по внутреннему паховому кольцу, мышечной области брюшной стенки, а затем проходит вместе с маточной связкой (Lig. Teres uteri) к внешнему паховому кольцу, а затем выходит вместе с этой полоской на наружное паховое кольцо и затем может пальпироваться в виде выступа в паховой области. В грыжевом мешке можно найти органы брюшной полости, такие как части кишечника.

Подробнее по теме: Паховая грыжа у женщин

причины

На Мышечный слой брюшной стенки всегда есть нагрузка в паховой области Давление со стороны органов внизу живота, При переноске тяжелых вещей или при кашле, чихании и использовании туалета давление на эту мышечную стенку увеличивается. Обычно мышечная стенка без проблем выдерживает такое давление. Но либо Давление слишком велико или Мышечная стенка слишком слабаяможет возникнуть паховая грыжа. Во время беременности давление на мышечную стенку в паховой области особенно велико, поэтому паховые грыжи во время беременности возникают чаще, чем обычно. Паховые грыжи у женщин также могут возникать через слабая соединительная ткань или гормональные воздействиякоторые приводят к разрушению соединительной ткани.

Симптомы и осложнения

Полная грыжа у женщин обычно проявляется через одну Выпуклость или утолщение в нижней части животаэто может быть болезненно. Боль при паховой грыже в основном происходят при подъеме или использовании брюшного пресса на. Размер грыжи не зависит от степени дискомфорта. Неполная паховая грыжа также вызывает проблемы в паху, но в большинстве случаев выпуклость здесь не ощущается. Единственный симптом - тянущая или давящая боль. Из Грыжевой мешок могут быть органами брюшной полости., прежде всего кишечник содержать, Паховая грыжа может быть опасной, если эти части кишечника остаются зажатыми в грыже, так как кишечник набухает в результате этого захвата и от Кровоснабжение прекращено становится. Это осложнение называется ущемление упомянутый, пораженный участок кишечника может умереть или кишечная непроходимость (Кишечная непроходимость) возникают. Еще одно возможное осложнение - воспаление содержимого грыжи.

диагностика

Осмотр врача обычно проводится в положении лежа. Врач кладет руку в паховую область и пробует одну Выпуклость, утолщение или один Пальпируйте щель в брюшной стенке, С целью улучшения условий обследования пациент может кашлять или Напрягите брюшную стенку, Тогда любые паховые грыжи станут более отчетливыми. Тем не менее, диагноз паховой грыжи можно поставить без выступающего грыжевого мешка. трудно у женщин быть. Диагноз может быть подтвержден ультразвуковым исследованием или, в более сложных случаях, магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Иллюстрация видов паховой грыжи

Брюшная полость -
Cavitas peritonealis
Внутренние органы брюшной полости
Брюшина -
брюшина
Проклеенный бугорок брюшины
Семявыносящий проток -
Семявыносящий проток
Эпидидимис -
Придатка
Яички -
яичко
Серозная оболочка яичка -
Влагалищная оболочка яичка
Мошонка - мошонка
Паховая связка -
Паховая связка
Грыжевой мешок

Паховая грыжа - Паховая грыжа
Типы паховой грыжи:
а - Эпигастральная грыжа
(в верхней части живота по средней линии) -
Эпигастральная грыжа
б - пупочная грыжа -
Пупочная и околопупочная грыжи
в - грыжа
(на месте предыдущего
Хирургическое вмешательство) -
Рубцовая грыжа
г - Прямая паховая грыжа
(в баре возле
Открытие пахового канала)
д - Непрямая паховая грыжа
(в баре на открытии
пахового канала)
е - перелом бедренной кости
(в бедренном канале) -
Бедренная грыжа

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

терапия

Паховую грыжу необходимо лечить хирургическим путем из-за риска лишения свободы. В 90% случаев вмешательство под регионарной анестезией возможно, но операция должна быть лапароскопический (Лапароскопия = обследование брюшной полости), процедура должна проводиться под общим наркозом. Операция при паховой грыже проходит в три этапа. На первом этапе делается разрез в паху, перерезается мышечная стенка и обнаруживается грыжевой мешок. На втором этапе грыжевой мешок вскрывают, затем содержимое грыжи перемещают обратно в брюшную полость и грыжевой мешок закрывают швами. На третьем этапе грыжа закрывается. Закрытие грыжевого порта основано на принципе армирования задней стенки пахового канала. Задняя стенка пахового канала обращена к брюшной полости и может быть укреплена двумя разными способами. Армирование может быть выполнено собирающим швом и удвоением мышечной фасции, этот метод можно найти, например, в операции по Бассини или в операции по Шолдису. У женщин паховый канал может быть плотно закрыт вокруг связки матки или Lig. Teres uteri можно разрезать, чтобы закрыть паховый канал. Другой хирургический метод обеспечивает усиление с помощью имплантации пластиковой сетки без натяжения, которая может быть сделана как открытой, так и лапароскопической операцией. Этот метод используется, например, в операционной в Лихтенштейне.

Продолжительность операции

Точная продолжительность операции при паховой грыже зависит от типа процедуры. Различают открытые и лапароскопические (малоинвазивные) процедуры. В среднем операция занимает около получаса. Однако следует отметить, что пациент должен начать операцию до операции и что после операции требуется дополнительное время в палате для восстановления. Это означает, что общая продолжительность операции значительно больше.

Вам всегда нужна операция?

При паховой грыже не всегда требуется хирургическое вмешательство. Например, если перерыв произошел случайно и не проявляет никаких симптомов или проявляет их очень мало, может иметь место так называемое «настороженное ожидание». Регулярно проверяются симптомы и грыжевой мешок, чтобы исключить любое ухудшение. Симптоматические паховые грыжи обычно оперируются. Исключением является улавливание грыжевого мешка, которое всегда оперируют немедленно.

Выбор хирургической процедуры зависит, прежде всего, от того, возникала ли грыжа в прошлом. Различают открытые и малоинвазивные (лапароскопические) хирургические методы:

открытое хирургическое лечение грыж обычно проводится с помощью сетчатой вставки, которая поддерживает прорыв, в дополнение к наложению швов (процедура Лихтенштейна).
Лапароскопические процедуры - это так называемые Tapp (трансабдоминальная предбрюшинная пластика) и TEP (тотальная экстраперитонеальная пластика).

прогноз

Прогноз хорошийчастота рецидивов составляет от 2 до 10% в зависимости от хирургического метода.

Паховая грыжа при беременности

Существует повышенный риск возникновения паховой грыжи во время беременности. Причина этого - повышенное давление в брюшной полости и слабость мышц брюшной стенки. Постоянное давление в брюшной полости, которое неуклонно увеличивается, приводит к уменьшению брюшной стенки, через которую выходит кишечник. Кроме того, типичные слабые места дополнительно ослабляются за счет уменьшения силы мышц. Поэтому грыжа чаще возникает у беременных женщин, что обычно заметно во время дородового осмотра или по определенной симптоматике.

Паховые грыжи во время беременности обычно не лечатся хирургическим путем или только после родов. Поскольку причиной возникновения такой паховой грыжи почти всегда является беременность, этот триггер исчезает после родов, поэтому часто приходится ждать. Если после родов симптомы не улучшаются, уместна операция.
Если во время беременности возникают осложнения или сильная боль, грыжу оперируют на ранней стадии.

Различные формы грыжи у женщин

Непрямая паховая грыжа

При непрямых или «боковых» (наружных) паховых грыжах грыжевой мешок входит в канал через внутреннее кольцо пахового канала. Здесь грыжевой мешок, помимо прочего, сопровождает маточную связку (ligamentum teres uteri), которая простирается от матки до половых губ. Затем грыжевой мешок выходит через внешнее кольцо пахового канала над паховой связкой и обычно там пальпируется.

Непрямые паховые грыжи могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни. В отличие от мужчин грыжа сопровождает связку матки, а не семенной канал. Поскольку у мужчин в паховом канале большие структуры, внутреннее кольцо, то есть входной портал, увеличивается. Вот почему паховая грыжа гораздо чаще встречается у мужчин.

Прямая паховая грыжа

При прямой или «медиальной» (центральной) паховой грыже грыжевой мешок выступает через слабое место в мышцах живота. Грыжа не попадает в паховый канал через внутреннее кольцо, а лишь сопровождает его по ходу. Поскольку грыжевой мешок прорывается не через паховый канал, а непосредственно через брюшную стенку, эта грыжа также известна как «прямая паховая грыжа».

Прямые грыжи всегда приобретаются, обычно из-за повышенного давления. Классическая точка входа - это так называемый «треугольник Гессельбаха». Это название слабого места в мышцах, которое обычно существует у людей, которое проецируется относительно центра на живот.

Врожденная паховая грыжа

Врожденные паховые грыжи встречаются преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста. Во время эмбрионального развития структуры, которые втягиваются в паховый канал и пересекают его, опускаются. Брюшину проводят вдоль, создавая естественное соединение между брюшной полостью и пахом. Связь обычно срастается очень рано. Однако, если она сохраняется, паховая грыжа возникает на ранней стадии, что обычно заметно по покрасневшей опухоли.

Таким образом, врожденные паховые грыжи всегда являются непрямыми грыжами, поскольку они проникают через внутреннее кольцо пахового канала.

Какая паховая грыжа чаще встречается у женщин: правая или левая?

Женщины составляют лишь около 10-20% от общего числа паховых грыж. Около двух третей составляют непрямые паховые грыжи, а одна треть - прямые паховые грыжи.

При непрямых и / или врожденных паховых грыжах значительно чаще поражается правая сторона. Вероятно, это связано с причинами, связанными с эмбриональным развитием, и, вероятно, с шириной пахового канала.

В случае прямых паховых грыж вероятность возникновения правых и левых не различается.

Обследование при паховой грыже

Обследование паховой грыжи проводится как в положении лежа, так и в положении стоя и делится на осмотр (осмотр) и пальпацию (пальпацию).

Прежде всего, наблюдают, есть ли выпуклость или асимметрия при стоянии. Затем это исследуется при повышенном давлении, когда пациент кашляет или надавливает.

Затем грыжу исследуют, прощупывая ее консистенцию, положение, боль и возможное сокращение (толкая ее обратно в брюшную полость). Затем те же обследования проводятся снова в положении лежа, при этом также проверяется, регрессирует ли грыжа сама по себе в положении лежа.

Какие типичные признаки?

Типичный признак паховой грыжи - видимая и пальпируемая припухлость. Обычно он располагается в паховой области, но у женщин может проявляться на более поздних стадиях в области половых губ. Выступ грыжевого мешка, который можно прощупать через кожу, обычно бывает мягким, эластичным и легко перемещаемым.

Помимо отека, часто возникает тянущее усилие в паховой области, которое усугубляется повышенным давлением в животе (например, при кашле, чихании, поднятии тяжестей или во время дефекации). Реже описываются также более сильные боли в покое, также возникающие в паху.

Могу ли я сам распознать паховую грыжу?

Может ли паховая грыжа также распознать медицинский «непрофессионал», зависит от степени грыжи и уровня знаний соответствующего человека. Паховые грыжи обычно распознаются сами по себе, особенно у молодых пациентов. У малышей и младенцев их часто замечают мама или отец.

Очень полезно обращать внимание на изменения в собственном теле, поскольку у вас всегда есть лучший обзор, и поэтому небольшие изменения можно заметить на ранней стадии. Чтобы сделать вывод о паховой грыже на основании этого, приведенные выше критерии хорошо подходят для получения первого впечатления. Однако окончательный диагноз может поставить только врач, поэтому визит к врачу всегда должен производиться в более короткие сроки.

Боль от паховой грыжи

Боль при паховой грыже обычно проявляется в виде тянущей боли, которая распространяется на весь пах и усиливается при манипуляциях. Происходит манипуляция, например, касанием грыжи или попытками надавливания, которые увеличивают давление в брюшной полости.

Если в течение короткого периода времени наблюдается усиление боли с возможной дополнительной тошнотой и рвотой, следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, так как грыжевой мешок может защемиться и, следовательно, возникнет чрезвычайная ситуация.

Какой врач лечит паховую грыжу у женщин?

Как правило, лечением паховых грыж занимается врач общей или висцеральной хирургии. Однако обычно грыжи обнаруживает семейный врач или гинеколог. Они либо сами решают, необходима ли операция, и при необходимости направляют пострадавшего к хирургу, либо направляют пациента непосредственно к хирургу. Последний выбирает процедуру и выполняет операцию.

Последующее наблюдение, в свою очередь, берет на себя соответствующий семейный врач.