Рожа

определение

Рожа - это распространенная острая инфекция (воспаление) лимфатических пространств кожи. Это воспаление распространяется по лимфатическим сосудам. Это вызвано бактериями (см. Ниже). Проникновение этих бактерий - это повреждения кожи. Возбудители могут попадать в глубокие трещины (трещины) или другие повреждения.

Причины рожи

Рожистое воспаление вызывается бактериями. Эти бактерии называются стрептококками.
Strepptococcus pyogenes - наиболее распространенный возбудитель. Стафилококки (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) также редко могут быть спусковым крючком. Staph. aureus - это микроб, который физиологически встречается на коже. Это происходит естественно и у каждого человека, например, в подмышечной впадине, на линии волосяного покрова лба или в преддверии носа.

Рожа чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, то есть особенно у пожилых и больных людей, а также у людей с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфекцией).

Симптомы рожи

У въездных ворот опухоль, красная и горящая. Обычно эта зона тоже перегревается.

Эти изменения на коже всегда резко отграничены и также могут сопровождаться образованием волдырей. Кожа натянута и светит. Помимо локализованной боли зуд (Кожный зуд) состоят.
В течение нескольких часов воспаление распространяется по лимфатическим сосудам (пламенеющее и неравномерное). Исцеление начинается с центра.
Обычно это заболевание возникает на Голень на. В случае поражения лица, когда соединительная ткань более рыхлая, можно определить довольно диффузное покраснение и припухлость. Резкая кайма, как на голени, отсутствует.

С началом рожи (роза на ранах) или иногда до появления таких общих симптомов, как Лихорадка, озноб и тошнота.

Небольшие травмы, которые могли служить воротами, все еще могут быть видны.

Локализация рожи

Рожа на лице

Помимо наиболее распространенной локализации рожистого воспаления на ногах, эта бактериальная кожная инфекция часто возникает на лице и затем называется лицевой розой (ВНИМАНИЕ: риск спутать с инфекцией опоясывающего лишая на лице, которую также часто называют лицевой розой).

Причина и механизм возникновения рожистого воспаления на лице такие же, как и на ногах. Входной портал часто включает незначительные травмы в области носа или рта (например, небольшие трещины в области ноздрей или углов рта), небольшие порезы на коже лица (например, из-за бритья) или открытые прыщи.

Симптомы (багровый, ограниченный, чешуйчатый участок кожи, признаки воспаления, лихорадка, боль, возможно образование волдырей и т. Д.) Такие же, как и при всех других рожистых воспалениях, здесь обычно обнаруживаются лимфатические узлы, которые могут поражаться и опухать при рожистом воспалении на лице. в области шеи, нижней челюсти или уха.

Немедленное начало антибактериальной терапии даже более важно при появлении рожи на лице, чем на других пораженных участках тела, поскольку есть опасения, что могут возникнуть опасные для жизни осложнения. К ним относятся, например, поражение глазницы и связанный с этим риск для функции глаз, сгусток крови в венах головного мозга (тромбоз синусовой вены) или воспаление мозговых оболочек и, следовательно, инфекция в головном мозге.

Рожа на ухе

В случае рожистого воспаления на ухе в первую очередь поражаются кожа и подкожная клетчатка ушной раковины, и воспаление также может распространяться на мочку уха и кожу лица, непосредственно прилегающую к уху.

Причиной рожи также является проникновение бактерий (стрептококки группы А) через небольшие дефекты кожи уха, основными симптомами которого являются сильное покраснение, потепление, болезненность и припухлость ушной раковины с сопутствующей лихорадкой, возможно, увеличение лимфатических узлов в области уха и общее Плохое самочувствие.

В рамках диагностики важно осмотреть наружный слуховой проход и среднее ухо, чтобы определить, распространилось ли воспаление вовремя.

Помимо коинфекции среднего и / или внутреннего уха, рожистое воспаление уха имеет те же опасные для жизни осложнения, что и лицевое серозное воспаление (менингит, тромбоз церебральных вен, воспаление глазницы). Следовательно, здесь также верно то, что немедленное начало адекватной антибактериальной терапии имеет важное значение.

Осложнения рожи

Если заболевание протекает особенно тяжело, на пораженном участке могут образовываться волдыри.

Это называется с медицинской точки зрения буллезной рожей (bulla = мочевой пузырь).
Если есть кровотечение, болезнь называется геморрагической рожей (гем = красный кровяной пигмент).
Самая тяжелая форма - гангренозное рожистое воспаление (гангрена = заболевание, вызываемое бактериями, вызывающими «гниение» отдельных частей тела).

Еще одно осложнение - склонность к рецидивам, т.е. рожистое воспаление возникает всегда.
Рецидивы часто возникают в одном и том же месте. Рецидивы могут вызвать слипание лимфатических путей, вызывая лимфедему.
Лимфедема - это опухоль, вызванная переносом лимфатической жидкости в окружающие ткани.

Вам также может быть интересна тема: Гангрена

диагностика

Для диагностики Рожа в основном рассматриваются симптомы и внешний вид болезни.

Типичное сочетание припухлости, покраснения, потепления и резкого отграничения на участках предрасположенности, описанных выше (особенно голени), вряд ли позволяет поставить какой-либо другой диагноз.
Также определенные Лабораторные значения может быть полезным.
Большинство из них Лейкоциты (лейкоцитов) увеличивает BSG (Скорость седиментации) и что CRP (С-реактивный белок, Значение CRP) расширенный.

Все три признака воспаления. Однако значения также весьма неопределенны. Они также увеличиваются при других типах воспалений (например, Аппендицит или гриппоподобные инфекции).

При подозрении на рожистое воспаление не стоит игнорировать поиск въездных ворот.

Терапия и антибиотики рожи

При появлении первых признаков рожистого воспаления следует как можно быстрее начать адекватную терапию, чтобы избежать серьезных осложнений (таких как лимфатический застой, флебит, заражение крови, воспаление почек и т. Д.) В процессе.

Терапия, к которой обычно прибегает каждый лечащий врач, - так называемое лекарство выбора - это прием высоких доз антибиотиков. Это антибиотик из группы пенициллинов или цефалоспоринов, который, в зависимости от тяжести заболевания, вводится либо через вену (в / в; затем обычно в больнице), либо в виде таблетки (перорально; в качестве амбулаторной терапии у семейного врача). , Поскольку в большинстве случаев это стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) и они обычно чувствительны к пенициллину, если этот антибиотик сдерживает рожу и борется с ней. Если у пациента аллергия на пенициллин или, в исключительных случаях, у бактерий, вызывающих проблему, имеется резистентность к пенициллину, то используется эритромицин или клиндамицин. Если есть подозрение, что в инфекцию вовлечены другие патогены, помимо классической бактерии рожистого воспаления (смешанная инфекция, например, Staphylococcus aureus), с большей вероятностью будет использован цефалоспорин. Антибиотик следует принимать в течение примерно 10-14 дней или вводить через вену, даже если симптомы значительно улучшатся всего через несколько дней.

В дополнение к антибактериальной терапии можно назначать болеутоляющие и жаропонижающие средства (такие как ибупрофен, парацетамол) для облегчения сопутствующих симптомов рожистого воспаления. Кроме того, пораженный рожей участок тела следует как можно меньше двигать, чтобы в большинстве случаев даже предписывался постельный режим. Наложение шины и ее поднятие также может быть полезно, если рожа возникает на руке или ноге. Кроме того, охлаждение пораженного участка оказывает дополнительное обезболивающее и уменьшает отек.

Поскольку иммобилизация или постельный режим увеличивает риск развития тромба (тромбоза) в венах, с самого начала может потребоваться профилактика тромбоза (введение разжижающего кровь антикоагулянта). Надевание компрессионных чулок или компрессионной повязки после того, как пораженный участок тела впервые уменьшился, также может предотвратить накопление жидкости в тканях и способствовать возвращению крови в венах. В дополнение к неотложному лечению также важно найти точку входа для возбудителей рожистого воспаления (кожные повреждения), которые должны зажить как можно быстрее.

курс

У людей с усиленной иммунной системой и соответствующим лечением антибиотиками рожистое воспаление обычно хорошо заживает.

Тем не менее, к рожистому воспалению / раневой розе всегда нужно относиться серьезно, поскольку могут быстро возникнуть осложнения. Тогда есть риск Флебит, или даже Заражение крови (сепсис).

Если бактерии распространяются глубоко, может возникнуть опасная для жизни флегмона. Флегмона - это воспаление глубоких слоев кожи, которое может распространяться на мышцы и сухожилия.

Рожа заразна?

Как правило, имеющаяся инфекция рожи не заразна для других людей с неповрежденной кожей и хорошо функционирующей иммунной системой. Возбудители бактерий могут быть обнаружены на коже или слизистых оболочках большинства людей, не вызывая никаких проблем.

Это становится опасным только тогда, когда бактерии могут проникнуть в организм через дефект кожи или слизистой оболочки и вызвать инфекцию в иммунной системе. Это может произойти, в частности, когда физиологический кожный барьер (например, из-за трещин на коже, порезов на коже, кожных заболеваний и т. Д.) Разрушен и образуется входной портал. Однако в этом случае иммунная система здоровых людей обычно все еще способна бороться с распространением патогена и, следовательно, с инфекцией. Однако, если в организме по разным причинам ослаблена иммунная система, предотвратить развитие рожи уже невозможно.

Рожа может быть заразной только в том случае, если бактерии переносятся из области раны пациента на существующие дефекты кожи у другого человека с ослабленным иммунитетом.

Указание при рожи

Согласно рекомендациям Немецкого дерматологического общества (DDG) в отношении стрептококковых инфекций кожи и слизистых оболочек, рожа - это инвазивная патогенная инфекция, которая поражает 100 из 100 000 жителей и возникает в основном на ногах или лице.

Диагноз рожи обычно ставится клинически, необходимо всегда искать пути проникновения (дефекты кожи) и факторы риска (венозная слабость, сахарный диабет и т. Д.), А также определить возбудителя с помощью мазка из пораженного участка, чтобы начать соответствующую антибактериальную терапию. жестяная банка.

Первым выбором при чистой стрептококковой инфекции является введение пенициллина G или V, но если есть подозрение на дополнительную инфекцию другой бактерией (обычно Staphylococcus aureus), это должен быть цефалоспорин 1-го поколения. или можно использовать бета-лактамный антибиотик с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота). В случае аллергии на пенициллин следует использовать эритромицин или клиндамицин. Если есть серьезная начальная инфекция, лечение антибиотиками обычно начинается с введения антибиотика через вену, но если симптомы улучшаются, обычно можно перейти на таблетки через 2-3 дня.

В целом, руководство по лечению рожи предусматривает в общей сложности 10-14 дней приема антибиотиков, которые могут быть поддержаны дальнейшей симптоматической терапией (постельный режим, возвышенное положение, охлаждение, антикоагуляция и т. Д.).

профилактика

Важно, чтобы люди, подверженные риску заразиться рожей, хорошо защищались от нее.
Особому риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. К ним относятся пожилые люди, диабетики, а также пациенты, страдающие нарушениями кровообращения. За кожей следует тщательно ухаживать. Это защищает его от травм, например, от небольших трещин на коже.