Диагностика и терапия аппендицита

Синонимы в широком смысле

Терапия аппендицита, лечение аппендицита, диагностика аппендицита

введение

Диагностика аппендицита может оказаться сложной задачей даже для опытного врача. Симптомы не всегда так ясны, и есть некоторые диагнозы, которые проявляются схожими симптомами (дифференциальные диагнозы). Переменное положение приложения (приложения) также представляет собой диагностическую проблему.
Как только диагноз установлен, можно подумать о соответствующей терапии.

Диагностика аппендицита

Физический осмотр

В беседе врач-пациент (анамнез) следует спросить, было ли типичное смещение боли из средней части живота в правую нижнюю часть живота.

Однако наиболее важными являются результаты физического осмотра, при котором некоторые методы обследования могут быть новаторскими.

• Давящая боль в правой нижней части живота является наиболее важным ключевым моментом. С максимумом боли в точке Макберни и / или точке Ланца. Точка МакБерни расположена во внешней трети между правой передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior) и пупком. Точка Ланца находится в правой трети линии между двумя передними верхними подвздошными ости.

• Признак Блюмберга - это боль при отпускании левой (контралатеральной) стороны живота. Левая нижняя часть живота медленно надавливается, а затем снова быстро отпускается.

• Если протереть толстую кишку в направлении слепой кишки, можно спровоцировать боль, которую называют признаком плавания.

• Если брюшина уже задействована, вы можете заметить повышенное напряжение мышечной защиты (Défense musculaire), когда почувствуете живот.

• Особое значение имеет стучащая боль (перкуторная боль) в треугольнике между правой передней подвздошной остью (передняя верхняя подвздошная ость), пупком и лобковым симфизом, так называемый треугольник Шеррена.

• При прослушивании (аускультации) брюшной полости с помощью стетоскопа изначально заметны яркие кишечные шумы, когда начинается воспаление. Кишечные шумы стихают по мере развития перитонита, может развиться рефлекторный паралич кишечника с угрозой кишечной непроходимости (кишечная непроходимость).

• При дальнейшем течении осложняющего перитонита периодически возникают болезненные ощущения при пальпации прямой кишки пальцем (ректальное пальцевое исследование). Это явление предполагает абсцесс или воспалительное скопление жидкости в тазу.

• Температуру тела следует измерять как в подмышечной впадине (подмышечной впадине), так и в прямой кишке. 50% пациентов показывают подмышечно-ректальную разницу 1-0,8 ° C.

• Признаки поясничной мышцы появляются, когда отросток ложится на подвздошно-поясничную мышцу, то есть позади отростка (ретроцекальный). В этом случае сгибание ноги в тазобедренном суставе против сопротивления болезненно.

• При симптоме Чепмена пациент испытывает боль при выпрямлении из положения сидя.

Подробнее по теме: Анализы на выявление аппендицита

Иллюстрация аппендицита

1. Приложение -
   слепая кишка
2. Толстая кишка, восходящая часть -
   Восходящая кишка
3. Конечная часть подвздошной кишки -
   Ileum, pars terminalis
4. Бесплатная полоса ленты -
   Taenia libera
5. Приложение -
   Приложение червеобразное
   
   Воспаление аппендикса -
   Аппендицит
   
   А - Катаральная стадия
   (Приложение
   опухший, покрасневший
   и болезненно)
   
   Б - Серозно-гнойная стадия
   (Этап перехода между А и В)
   
   C - Деструктивная стадия
   - Ульцерофлегмонозный аппендицит -
   На слизистой оболочке видны язвы.
   Начало разрушения тканей
   - Эмпиематозный аппендицит -
   Формируется гной в аппендиксе
   - Гангренозный аппендицит -
   Аппендикс медленно умирает.
   Гангрена развивается
   (Разрушение тканей)

Вы можете найти обзор всех изображений Dr-Gumpert по адресу: медицинские иллюстрации

Лабораторные значения

При анализе крови следует обращать особое внимание на Значения воспаления уважать, высоко ценить. Эти значения включают лейкоциты (лейкоциты), которые увеличиваются в организме при возникновении инфекции ( >12.000 Клеток / мкл крови (лейкоцитоз). Степень лейкоцитоза не всегда коррелирует с актуальностью заболевания. Количество лейкоцитов может особенно быстро расти у маленьких детей и может быть очень низким или даже отсутствовать у пожилых людей.
Это служит дополнительным параметром С-реактивный белок (Значение CRP). СРБ, вырабатываемый печенью, - это так называемый Белок острой фазы и резко увеличивается при вирусных и особенно бактериальных инфекциях.

К урологическая причина (например: Цистит), которые могут быть связаны с подобными симптомами, всегда следует исключать Тест-полоски мочи (Urostix) развернуть.

Подробнее читайте по теме: Уровни воспаления в крови

эхография

С помощью сонографии (ультразвука) органы брюшной полости можно оценить неинвазивно (без физического вреда) и без воздействия радиации. Во-первых, датчик посылает ультразвуковые волны, которые поглощаются или отражаются различными типами тканей, с которыми он сталкивается. С другой стороны, преобразователь снова принимает эти отраженные волны, которые преобразуются в электрические импульсы и отображаются на экране с разными уровнями серого. Изображение аппендикса в сонографии особенно сложно и находится в руках опытного экзаменатора. Сегодняшние устройства имеют высокое разрешение, что позволяет диагностировать аппендицит в очень большом проценте. Обследование иногда затруднено, потому что аппендикс имеет очень изменчивое положение и часто перекрывается кишечными газами, которые находятся в аппендиксе и тонком кишечнике. Экзаменатор должен «отталкивать» воздушную пленку с постоянным давлением и большим терпением. Здоровый аппендикс имеет диаметр около 6 мм и трехслойный. Воспаленный аппендикс выглядит опухшим и превышает 8 мм. Если диаметр отростка составляет от 6 до 8 мм, необходимо провести повторный сонографический контроль, чтобы быстро обнаружить любое ухудшение результатов. Другими признаками воспаления являются жидкая граница вокруг аппендикса, усиление кровотока к стенке аппендикса, болезненность и несжимаемый аппендикс с целевым давлением. Однако наиболее характерным признаком является «кокарда» (аппендикс действует как мишень в поперечном сечении), который по мере прогрессирования болезни становится все более блеклым и гипоэхогенным (темнее). Особенно важен надежный диагноз перитифилитического абсцесса. Стенка кишечника кажется разрушенной (разрушенной) и появляются гипоэхогенные полости.

Подробнее по теме: УЗИ брюшной полости

рентген

Если у вас возникла внезапная сильная боль в животе (Острый живот) рентген брюшной полости не может напрямую диагностировать воспаление аппендикса, но может исключить осложнения. Однако рентген может показать определенные признаки аппендицита. Так можно быть сильным более аэрированный приложение (Зубастый метеоризм) С участием Уровни жидкости быть важной подсказкой в ​​правой нижней части живота. Если аппендикс расположен позади отростка (ретроцекальное положение) и Со-зажигание из Оболочка (фасция) из мускул Ileopsoas он может Тень края поясничной мышцы на рентгеновском снимке по сравнению с противоположной стороной. Если перитонит очень распространен и разлит, возможно появление паралича кишечника (Paraytic IIeus) присутствует, с сильно аэрированными петлями кишечника и уровнями жидкости. Эти зеркала созданы стоячая жидкость в петлях кишечника, над которыми вентилируемая полость возникает. На рентгеновском изображении полости выглядят как темные полукруги. Если уже есть абсцесс сформировался, можно предположить уровень жидкости внутри абсцесса, который не окружен стенкой кишечника (внекишечный).

Терапия аппендицита

Единственная причинная терапия аппендицита - это хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Самое главное - быстро подтвердить диагноз или хотя бы иметь обоснованное подозрение, чтобы операцию можно было провести в течение 48 часов с момента появления симптомов. Сначала врач получит один Продовольственный отпуск (Нулевая диета) и питание о вена (парентеральный). Охлаждение низа живота с помощью "Ледяной пузырь » может принести облегчение и дар Антибиотики (Лекарства, убивающие бактерии до операции, снижают риск распространения бактерий.

Есть два варианта хирургического удаления аппендикса:

1. Открытая аппендэктомия:

Наиболее распространенный подход к аппендэктомии: Альтернативный разрез, Этот разрез проходит по диагонали от верхнего правого угла до нижнего левого в правой нижней части живота.
После разреза кожи сначала находят аппендикс и показывают аппендикс. Приложение такое Тонкий кишечник, на одной маленький брыжейка (Mesenterioum) прикрепляется к задней стенке брюшной полости. В этом лабиринте они бегают Приложение подачи судкоторые перевязываются во время операции (лигатуры), а затем отделяются. Затем перевязывается и отрезается сам отросток. Тот, что появился потом Культя отростка посредством Кошелек-шов или Z шов затонул в аппендиксе.

2. Лапароскопическая аппендэктомия:

Hirunter понимает удаление придатка с помощью мельчайших строительных надрезов и использования операционной камеры (Минимально инвазивная хирургия; Хирургия замочной скважины). Первый разрез делается под пупком (под пупком), а над ним Мини камера вставляется в брюшную полость. Таким образом исследуется брюшная полость. Рабочие инструменты вводятся через два дополнительных разреза (чаще всего в левой и правой нижней части живота). Затем через эти рабочие каналы удаляется воспаленный аппендикс. Преимуществами лапароскопической процедуры являются незначительное повреждение тканей и хороший обзор брюшной полости через камеру.

Если аппендицит не был подтвержден хирургическим путем, это все еще оправдано. профилактический (профилактический) аппендэктомия выполнять. Однако следует тщательно обследовать живот на предмет других причин дискомфорта. Тонкую кишку всегда следует систематически искать Meckel-дивертикул быть исследованным. У женщин исследование женщина внутренний гениталии особенно важно, так как здесь обнаруживаются общие причины тазовой боли (см. выше).

Если есть другая причина симптомов, чем аппендицит, аппендикс следует оставить на месте.
После удаления аппендикса патолог должен изучить образец под микроскопом. тонкая ткань (гистологически) для изучения. Следует исключить застревание ранее не обнаруженной карциномы или карциноида в воспаленном отростке.

Некоторые осложнения также могут возникнуть после операции. К ним относятся Раневые инфекции, Абсцессы, Кишечный паралич С участием Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость) и течь в культе отростка (свищ). более механический Кишечная непроходимость (Ileus) можно обнаружить через несколько дней после удаления аппендикса ранний паралич кишечника (ранняя непроходимость кишечника) в Склеивание возникают в результате заживления ран. Но даже спустя годы после операции вы можете пережить Спайки (Невесты) в брюшной полости Поздняя кишечная непроходимость возникают.

Послеоперационный смертность составляет 0,2% при неосложненных курсах и увеличивается до 10% при разлитом перитоните.

Заболевания исключения

Если симптомы аппендицита неясны, необходимо также рассмотреть другие заболевания с аналогичным набором симптомов (дифференциальный диагноз).
в Возраст малыша в качестве дифференциального диагноза к телескопической Кишечная инвагинация (кишечная непроходимость) или вращение из кишечник в том числе брыжейка кишечника (Volvolus) следует подумать. Но также сахарный диабет диабет может проявляться неспецифической болью в животе.

У школьников же могут быть похожие симптомы в одном Кишечный грипп (Энтерит) или в Глистные болезни Предложение.
С половая зрелость И в мальчиков Совершеннолетие приходят болезни как БолезньКрон или Инфекция мочеиспускательного канала добавлено. Пойдем с женщинами гинекологический Заболевания, подобные эндометриоз в кишечнике, Воспаление маточных труб (Аднексит) и Внематочная беременность (Трубная беременность). Кроме того, особенно ярко выражены Менструальные боли (дисменорея) демонстрируют аналогичную картину симптомов.

При болях в животе у людей им. средние века есть еще такие болезни как Камни в почках (Мочекаменная) и болезненнее у женщин Кисты яичников (Кисты яичников) обсуждаемый.

Пожилые люди чаще страдают такими заболеваниями, как кишечные выросты (дивертикул) в слепой кишке Карцинома слепой кишки, один ишемический Колит или в одном Инфаркт кишечника.

Некоторые дифференциальные диагнозы показывают мало независимо от возраста, как Дивертикул Меккеля, Паховая грыжа (Паховая грыжа), карциноидов приложение и Инфекции сальмонеллы (сыпной тиф, паратиф).

Консервативная терапия / хирургия

Аппендицит (аппендицит) вызвано иммиграцией микробов через кровь в аппендикс (обычно называемый приложением) или перемещая кишечное содержимое (фекалии) с бактериями / микробами в приложении.

Обычно в течение нескольких часов возникает сильная боль в правом низу живота, тошнота и рвотное.
Если симптомы ухудшаются с каждым часом, это обычно острый аппендицит, то есть быстро прогрессирующее воспаление аппендикса (приложение).
Здесь важно действовать быстро, и у врача обычно нет другого выбора, кроме как провести операцию, чтобы избежать прорыва кишечной ткани и попадания воспаленного и зараженного микробами содержимого в открытую брюшную полость.

Однако в принципе существует возможность лечения аппендицита консервативно, то есть без операции. Врач редко предлагает это, но нельзя делать при сильном воспалении.

Особенно пациенты, находящиеся под хронический аппендицит пациенты с повторяющимися симптомами могут использовать этот метод, но термин хронический аппендицит на самом деле не определен, поэтому консервативный метод используется очень редко.

Однако, если пациент хочет получить терапию без операции, он должен соблюдать абсолютный постельный режим, чтобы не создавать ненужную нагрузку на желудок и Разрыв стенки кишечника не провоцировать.
Кроме того, пациенту нельзя ничего есть на протяжении всего времени воспаления (Продовольственный отпуск).
Чтобы ускорить исцеление, также следует использовать соответствующие Антибиотики (в зависимости от бактерии) может быть принято.
Кроме того, пациент должен находиться под строгим клиническим наблюдением, чтобы иметь возможность действовать как можно скорее в случае ухудшения симптомов.

Вообще говоря, аппендицит (аппендицит) всегда неотложная клиническая помощь и поэтому всегда должны использоваться.
Тем более, что операция теперь является рутинной процедурой с небольшим риском.
Однако консервативная терапия провоцирует обострение болезни.

Операция аппендицита

Аппендицит (аппендицит) - довольно распространенное заболевание, которое встречается в основном у молодых людей в возрасте до 23 лет.

Точнее, однако, приложение не (слепая кишка) воспаляется, но только аппендикс (Приложение червеобразное) приложения.
Тем не менее в просторечии говорят об аппендиците.

Соответственно, хирургическое удаление аппендикса еще называют аппендэктомией, но врачи говорят об аппендэктомии (хирургическое удаление головки червя).

При остром аппендиците всегда необходима операция. Важно, чтобы в случае аппендицита были приняты быстрые меры.
Пациента следует прооперировать не позднее, чем через 36 часов после появления первых симптомов, чтобы избежать прорыва воспаленной ткани, поскольку в противном случае воспаленная ткань может проникнуть в открытую брюшную полость.

Перед операцией следует поставить точный диагноз, обычно с помощью ультразвукового исследования.

Во время операции пациента предварительно нужно обезболить, чтобы он не болел (обезболивание) и спит во время операции.
Обычно используется общая анестезия.

В основном есть два типа хирургии аппендицита. С одной стороны, это открытая операция, при которой брюшная стенка полностью вскрывается с помощью скальпеля.
Преимущество этого метода - очень хороший обзор других систем органов.
Недостаток - более крупный рубец и более длительное лечение.
В большинстве случаев этот метод используется сегодня только при разрыве аппендикса, так как в этом случае врач должен промыть живот, чтобы удалить воспаленный секрет в брюшной полости.

Второй хирургический метод - лапароскопия, при которой врач использует небольшой эндоскоп и небольшую камеру для исследования аппендикса ("приложение") Можно удалить.

Кроме того, в брюшную полость закачивается углекислый газ, чтобы отделить кишечник от окружающих структур.
Затем аппендикс удаляется с помощью степлера. У хирурга плохой обзор с этой техникой, но пациент может быть выписан домой намного быстрее после операции и не имеет большого шрама, вместо этого остаются только три маленьких точки в области живота, через которую хирург прооперировал.

Обе операции обычно выполняются с помощью саморассасывающихся швов, чтобы избежать натягивания швов после операции.
Через сутки после лапароскопической операции пациент снова может принимать жидкую пищу. При открытой операции обычно требуется больше времени, прежде чем пациент снова сможет нормально ходить и есть.

Дополнительную информацию по этой теме можно найти по адресу: аппендэктомия

Терапия хронического аппендицита

В случае аппендицита следует различать острый аппендицит и хронический аппендицит. Острый аппендицит на самом деле всегда является показанием к операции (редким исключением являются пациенты, которые подвергаются большому риску от операций, потому что они не переносят анестетики, например).

Хронический аппендицит протекает постепенно, симптомы иногда усиливаются, а иногда менее выражены.
Часто это всего лишь один Раздражение аппендикса.

Поэтому многие авторы избегают термина «хронический аппендицит» и говорят исключительно о раздражении аппендикса.
В этом случае удаление аппендикса также может помочь в качестве терапии, поскольку часто возникающие симптомы впоследствии исчезают.

Однако вы также можете использовать консервативная терапия исполняйте. Здесь важно с первым Признаки аппендицита от боли в правой нижней части живота, чтобы отказаться от еды и абсолютный постельный режим держать. Кроме того, лучше всего находиться под наблюдением врача, а также принимать антибиотики против рассматриваемого микроба.

Так как пациенту тоже не следует пить, важно иметь один вливание должны быть размещены и, возможно, также иметь питательную трубку. Однако, если симптомы не улучшатся в течение следующего дня, вам следует немедленно обратиться к врачу и сделать аппендэктомию, иначе существует риск прорыва.

Антибиотики при аппендиците

Острый аппендицит всегда является показанием к экстренной операции, иначе аппендикс грозит прорывом.

В некоторых случаях, например, у пациентов, перенесших операцию, например, из-за Непереносимость анестезииЕсли вы не хотите, вы можете сначала попытаться предотвратить операцию и вместо этого лечить пациента консервативными антибиотиками.

Мнения о том, имеет ли такое лечение смысл или антибиотикотерапия только отсрочивает время операции, сильно разнятся.
Однако, поскольку пациент, выбирающий консервативную антибактериальную терапию, должен находиться под постоянным наблюдением в больнице и получать искусственное питание во время лечения, обычно предпочтительнее операция.

Особенно при хроническом аппендиците (иногда называемое раздражением аппендикса) пытаются избежать операции с помощью антибиотиков.

Здесь антибиотик используется в зависимости от возбудителя и в зависимости от Устойчивость возбудителя избран.
Некоторые исследования показывают, что если ребенку вводят антибиотики внутривенно в течение 24 часов (так через кровь в вену), а затем проглотите антибиотик еще неделю (глотает орально), что эти дети восстанавливаются гораздо быстрее, чем дети, перенесшие операцию.

Однако в Германии консервативная антибиотикотерапия аппендицита считается критически важной.

Если аппендикс прорвался (перфорация), пациента необходимо лечить высокой дозой антибиотиков, так как бактерии затем локализуются в свободной брюшной полости и должны обезвреживаться антибиотиком, чтобы избежать заражения крови (например, сепсиса). ,

Хронический аппендицит

Диагноз хронического аппендицита часто бывает спорным. О хроническом аппендиците говорят, когда случаются повторяющиеся, почти бессимптомные обострения воспаления аппендикса, но они проходят сами по себе. Симптомы часто очень незаметны, но повторяются. Операция нередко помогает избавиться от затруднений, но для большинства пострадавших она приносит постоянное облегчение. Гистологический препарат препарата часто выявляет спайки и воспалительные инфильтраты.