Диабетическая невропатия

Что такое диабетическая невропатия?

Заболевание сахарным диабетом и нарушение регуляции уровня сахара в крови в этом контексте может привести к широкому диапазону косвенных повреждений, которые могут затронуть практически все части тела и системы. Различают краткосрочные и долгосрочные вторичные заболевания. Последнее включает повреждение нервов (невропатию), которое, если принять во внимание его причину, называется диабетической невропатией. Примерно у каждого третьего пациента с диабетом развивается диабетическая невропатия. Если поражен только один нерв, это называется диабетической мононевропатией, если несколько нервов повреждены, это называется диабетической полинейропатией. Невропатия в основном поражает так называемые периферические нервы, которые отвечают за движение мышц, а также за передачу кожных и сенсорных ощущений. С другой стороны, диабетическая вегетативная нейропатия представляет собой особый случай, когда внутренние органы или сенсорные функции нарушены (например, сердечная аритмия, паралич кишечника, слабость мочевого пузыря или эректильная дисфункция.

Сопутствующие симптомы диабетической невропатии

Диабетическая невропатия может проявляться по-разному, в зависимости от того, какие нервы поражены. Обычно это происходит в виде аномальных ощущений, связанных с нервом («парестезия»), что означает, что пострадавшие ощущают покалывание или жжение. Иногда также возникает так называемая невропатическая боль. Пострадавшие обычно описывают это как внезапную стреляющую боль, часто в сочетании с ощущениями жжения или покалывания. Часто эта боль усиливается ночью и регулярно лишает сна страдающих. В редких случаях паралич или онемение также могут возникать в отдельных мышцах или участках кожи.

Читайте также: Жжение в пальцах

Даже если теоретически существует широкий спектр возможных симптомов диабетической невропатии, это заболевание часто проявляется по определенной схеме: в первую очередь поражаются ступни и ноги, при которых снова и снова ощущаются болезненные ощущения в виде покалывания и жжения или нарушенного холода. - и восприятие тепла. Со временем к нему присоединяются повторяющиеся стреляющие боли (невропатическая боль), и симптомы распространяются на кисти рук. Если не начать соответствующую терапию, может возникнуть паралич или онемение конечностей.

Пониженная чувствительность кожи стоп и ног также может привести к вторичному осложненному заболеванию - диабетической стопе. Сначала это приводит к странному смещению стопы. Это связано с тем, что вес смещается необычным образом в ответ на повреждение чувствительных нервов в стопе. По мере прогрессирования болезни появляются волдыри, ссадины и другие раны, и человек не может вспомнить причину. Причина этого - диабетическая невропатия: из-за снижения чувствительности кожи ступня реже перемещается, и вес менее часто переносится на разные части стопы. Таким образом, в течение длительного периода времени на одну и ту же область стопы оказывается сильное давление, что может привести к раздражению кожи и, со временем, к открытию ран.

Независимо от этого необходимо рассматривать симптомы диабетической вегетативной нейропатии. К ним относятся периодические учащения или остановки сердца, снижение или усиление потоотделения, диарея и запор, регулярное вздутие живота с отрыжкой и эректильная дисфункция.

Излечима ли диабетическая невропатия?

Хотя диабетическая невропатия на самом деле неизлечима, при определенных обстоятельствах на течение болезни можно положительно повлиять до такой степени, что больной больше не ощущает никаких сопутствующих симптомов. Однако это возможно только в том случае, если невропатия распознается очень быстро и своевременно лечится. Не менее важно дисциплинированное и эффективное лечение основного сахарного диабета. На более поздних стадиях, даже с этими мерами, полное избавление от симптомов может оказаться невозможным, но, по крайней мере, можно добиться явного улучшения. Эти аспекты показывают, насколько важно постоянно следить за лечением диабета и проходить регулярные осмотры.

Как протекает диабетическая невропатия?

Течение диабетической невропатии очень вариабельно и сильно зависит от качества контроля уровня сахара в крови. Если это делается последовательно и дисциплинированно, прогрессирование повреждения нервов часто может быть замедлено или даже полностью остановлено, а симптомы сведены к минимуму. Некоторые пациенты даже полностью избавляются от симптомов при лечении диабета и нейропатии. Однако, как правило, можно наблюдать медленное прогрессирование невропатии и, следовательно, связанных с ней симптомов. Тем более важно придерживаться рекомендованных интервалов проверок! Чтобы избежать развития синдрома диабетической стопы, вам следует регулярно проверять свои ступни (особенно ступни и другие точки давления, такие как пальцы ног и пятки) на предмет раздражения кожи или даже открытых участков.

Лечение диабетической невропатии

Поскольку повреждение нерва после того, как оно произошло, нельзя отменить, основное внимание уделяется предотвращению прогрессирования повреждения и минимизации симптомов. Лучшая и самая эффективная мера для профилактики и в то же время для лечения диабетической невропатии - это оптимальная регулировка уровня сахара в крови. Отказ от алкоголя и никотина также положительно влияет на течение болезни. Существуют различные варианты терапии для обуздания парестезии, функциональных сбоев и боли, выбор которых следует делать после консультации с лечащим врачом (обычно семейным врачом, диабетологом и неврологом). Помимо медикаментозного лечения (см. Ниже), существуют также физиотерапия (особенно при симптомах паралича), электрическая стимуляция нервов (TENS) или лечение холодом и теплом.

Узнать больше о: Электротерапия TENS

Какие препараты используются при диабетической невропатии?

Основными лекарствами, применяемыми при диабетической невропатии, являются лекарства от диабета. Только при оптимальном и последовательном контроле уровня сахара в крови можно поддерживать прогрессирование диабетической нейропатии и ослаблять или даже полностью устранять сопутствующие симптомы. В зависимости от типа диабета используются инсулиновые шприцы и / или лекарства, которые можно принимать внутрь. Более подробно о них рассказывается в соответствующей статье о лечении диабета.

Вы можете найти дополнительную информацию о лекарствах от диабета по адресу: Терапия диабета

Трициклические антидепрессанты играют центральную роль в лечении аномальных ощущений и невропатической боли. Название происходит от того факта, что эти вещества изначально использовались для лечения депрессии, и только позже было обнаружено их положительное влияние на нервную боль. Наиболее распространенными представителями этого класса препаратов являются амитриптилин, имипрамин и нортриптилин. Если вторичные заболевания говорят против их использования или если их использование вызвало чрезмерные побочные эффекты, в качестве альтернативы может быть назначен карбамазепин. Другой альтернативой является нанесение крема с капсаицином на пораженные участки, но многие из них плохо переносят его. Текущие исследования связаны с разработкой веществ, которые не только снимают боль, но и могут влиять на структурные повреждения нерва. Однако до сих пор положительный эффект был доказан только при внутривенном (т.е. вводимом инфузией) введении α-липоевой кислоты.

Продолжительность диабетической невропатии

Поскольку диабетическая невропатия, в соответствии с текущим положением дел, должна быть классифицирована как неизлечимая, но в лучшем случае контролируемая, она, к сожалению, будет сопровождать больных на всю жизнь. Однако после оптимального контроля уровня сахара в крови и начала терапии боли значительное улучшение симптомов часто может быть достигнуто в течение нескольких недель. Однако часто наблюдается циклическое усиление и ослабление симптомов с течением времени, что затем требует соответствующей гибкости в дозировке лекарства.

Диагностика диабетической невропатии

Отправной точкой для постановки диагноза являются ощущения человека: его описание симптомов может дать врачу важную информацию о том, являются ли симптомы наиболее вероятными из-за диабетической невропатии или другие причины более очевидны. Пациенты с диабетом должны посещать своего диабетолога или невролога один раз в год, чтобы проверить состояние их нервов, даже без симптомов. Сначала врач проведет несколько простых функциональных тестов, с помощью которых он проверит различные сенсорные ощущения (боль, прикосновение, вибрацию и температуру) кожи и рефлексы.Это обследование обычно начинают с ног, так как именно от них у большинства людей возникает диабетическая невропатия. Если физикальный осмотр выявит наличие диабетической невропатии, могут быть проведены дополнительные обследования, чтобы подтвердить подозрение и определить степень повреждения. К ним относятся электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ENG) с измерением скорости нервной проводимости (NLG). При подозрении на диабетическую вегетативную нейропатию используются другие методы обследования: сердечные аритмии могут быть исследованы, например, с помощью 24-часовой ЭКГ, а при подозрении на нестабильность кровообращения с помощью так называемого теста Шеллонга (повторные измерения артериального давления до и после быстрого подъема из положения лежа) можно оценить.

Определение скорости нервной проводимости

Измерение скорости нервной проводимости в рамках электронейрографии (ЭНГ), вероятно, является наиболее распространенным аппаратным методом обследования для диагностики и мониторинга диабетической невропатии. Для этого два электрода наклеивают на участки кожи, под которыми проходит один и тот же нерв. Затем через один из электродов излучается электрический импульс, и затем измеряется время, прошедшее до прихода сигнала на второй электрод. Сравнение с нормальными значениями или со значениями из предыдущих обследований затем дает информацию о том, есть ли повреждение нерва или как изменилось состояние нерва по сравнению с предыдущим обследованием. Скорость нервной проводимости также может быть определена в контексте электромиографии: для этой цели исследуемый нерв стимулируется электродом, а затем измеряется сила и временная задержка мышечной реакции с помощью мышечного электрода.

Какая степень инвалидности при диабетической полинейропатии?

На вопрос о степени инвалидности при диабетической полинейропатии нельзя дать однозначный ответ. Классификация зависит от различных факторов, в том числе, прежде всего, от степени нарушения, вызванного полинейропатией, и от объема терапии, необходимого для лечения основного диабета. В принципе, не имеет значения, диабет ли это типа 1 или типа 2, но тип 1 обычно связан с большими усилиями из-за абсолютно необходимых инъекций инсулина.

На основании этих соображений, например, диабетик 1 типа без серьезных других заболеваний и без сопутствующих повреждений (например, диабетическая полинейропатия) в настоящее время классифицируется с степенью инвалидности 40. Степень инвалидности не менее 50 соответствует тяжелой инвалидности и, согласно Постановлению о здравоохранении, требует более трех инъекций инсулина в день, независимой корректировки дозы инсулина в соответствии с самоизмеряемым уровнем сахара в крови и серьезными изменениями в образе жизни. Небольшое слово «также» здесь имеет решающее значение: даже если пострадавшие утверждают, что ежедневные измерения уровня сахара в крови и инъекции инсулина представляют собой существенный прорыв в образе жизни, законодатели считают эти шаги отмеченными в предыдущем абзаце. Следовательно, для степени инвалидности 50 должны существовать дополнительные разрезы, такие как полинейропатия или синдром диабетической стопы.

Причины диабетической невропатии

Как следует из названия, причиной диабетической невропатии по определению является диабет. Повреждение нервов основано на необратимом повышении концентрации сахара в крови, как это может иметь место при нелеченном или плохо леченном сахарном диабете. Повреждающее действие не влияет на сахар (глюкоза), но с одним из продуктов его распада - метилглиоксалем. В дальнейшем он расщепляется в организме определенными ферментами, которые, однако, подавляются постоянно высоким уровнем сахара в крови. Следовательно, в конечном итоге метилглиоксаль накапливается, что нарушает тонко регулируемые процессы переноса ионов в нервных клетках и тем самым ухудшает их функциональность. В настоящее время проводятся исследования активных ингредиентов, которые могут снизить уровень метилглиоксаля.