Лечение рака простаты

Какие есть варианты?

Существуют различные терапевтические варианты лечения рака простаты. Какой подход будет применяться в каждом конкретном случае, зависит от стадии опухоли, общего состояния и возраста пациента. Хирургическое удаление простаты - это метод выбора при опухолях, которые локально ограничены и еще не сформировали метастазы (радикальная простатовезикулэктомия). Другие варианты - лучевая терапия (лучевая терапия) или гормональное лечение. В паллиативных ситуациях, особенно при наличии отдаленных метастазов, может быть начата химиотерапия.
Опухоль не обязательно лечить, особенно у пожилых пациентов, у которых рак не приводит к значительному сокращению продолжительности жизни (независимая от опухоли продолжительность жизни <10 лет). Об этой паллиативной мере говорят о контролируемом ожидании («бдительном ожидании»). Даже небольшие находки с низким уровнем риска могут первоначально наблюдаться только в ожидании («активное наблюдение») и не требуют немедленного лечения. Однако в этом случае существует риск того, что возможно необходимое лечение не может быть начато вовремя.

Также читайте статью по теме: Каковы шансы на излечение рака простаты?

операция

При подготовке к операции на предстательной железе пациент попадает в больницу за день до операции. Здесь проходят первые обследования (например, ультразвуковое исследование простаты), забор крови и информативное обсуждение предстоящей процедуры лечащим врачом. Кроме того, анестезиолог информирует пациента об анестезии. разъяснение их возникновения и возможных рисков. Затем пациент должен подписать документ, подтверждающий согласие на операцию.

Перед операцией медперсонал обильно бреет нижнюю часть живота. Поскольку процедура проходит под общим наркозом и вентиляцией (интубацией), пациент должен быть трезвым. Это означает, что в день приема с полудня нельзя давать твердую пищу. В день операции пациенту также запрещено курить и пить.

Также читайте статью по теме: Какая терминальная стадия рака простаты?

Порядок проведения операции

При радикальной везикулэктомии простаты для лечения рака простаты вся простата, включая прилегающие семенные пузырьки и тазовые лимфатические узлы, полностью удаляется. Цель операции - полностью удалить опухоль. Врачи называют это «процедурой R0», где R0 означает «отсутствие остаточной опухолевой ткани» (то есть отсутствие остаточной опухолевой ткани).

Есть несколько способов проведения операции. Обычно пациенту проводят общий наркоз. Простата удаляется либо через разрез в передней части брюшной стенки (позадилонная простатэктомия), либо через небольшой разрез промежности (промежностная простатэктомия), либо минимально инвазивно с помощью «техники замочной скважины» (лапароскопическая простатэктомия). В некоторых случаях также можно рассмотреть возможность минимально инвазивной роботизированной процедуры (простатэктомия в операционной системе Да Винчи).

Основываясь на обнаружении опухоли, общем состоянии и возрасте пациента, хирург решает, какой хирургический метод использовать в каждом отдельном случае. Во время операции ткань опухоли удаляется вместе с простатой. Поскольку простата анатомически расположена между мочевым пузырем и эректильной тканью полового члена, необходимо установить новое соединение между уретрой и мочевым пузырем. С медицинской точки зрения это называется «анастомозом». Во время процедуры хирург старается сохранить все нервы и кровеносные сосуды, которые важны для воздержания и потенции.

Также читайте статью по теме: Лечение рака простаты

уход за выздоравливающим

Сразу после операции пациента в течение дня переводят обратно в палату, где контролируют его состояние и жизненно важные показатели (артериальное давление, температуру и пульс). На время пребывания у пациента установлен мочевой катетер для заживления хирургической раны на уретре. В первый день после операции пациент может вставать и медленно двигаться под наблюдением. При необходимости вводят лекарства для снятия боли. В последующие дни проводятся регулярные упражнения для тазового дна и тренировки мочеиспускания с физиотерапевтом, так как эти меры важны для развития воздержания. Как правило, после операции на простате пациенту необходимо находиться в больнице 14 дней.

В течение шести-двенадцати недель после операции в крови проверяется опухолевый маркер PSA (простатоспецифический антиген) и проверяется, достаточно ли он снизился. Значение PSA должно быть ниже предела обнаружения. Если значения в норме, образцы крови берутся ежеквартально.

Узнать больше о Уровень ПСА при раке простаты

Каковы риски / побочные эффекты операции?

Простатэктомия - это серьезная процедура, которая, как и любая операция, сопряжена с рядом рисков и побочных эффектов. Одним из осложнений является то, что после удаления простаты пациент страдает недержанием мочи, то есть непроизвольной потерей мочи. Недержание мочи в течение нескольких дней или недель сразу после процедуры совершенно нормально. Обычно это очень хорошо лечится лекарствами, и через некоторое время оно пройдет. Постоянное недержание мочи встречается гораздо реже. В таком случае необходимо провести небольшую повторную операцию, в ходе которой функция сфинктера уретры восстанавливается.

Кроме того, возможны сексуальные расстройства, такие как эректильная дисфункция (эректильная дисфункция) или нарушения оргазма. Это может произойти, если во время операции повреждены нервы или сосуды, важные для эректильной функции. Заболевания носят временный или постоянный характер и хорошо поддаются лечению с помощью лекарств. Поскольку при везикулэктомии предстательной железы удаляются как простата, так и семенные пузырьки, пациенты после операции остаются бесплодными и больше не могут иметь детей. Кроме того, при простатэктомии могут возникнуть такие осложнения, как чрезмерное кровотечение во время операции, раневые инфекции и лихорадка.

Что происходит при облучении?

Пациентов с диагнозом локализованный рак простаты можно лечить лучевой терапией (лучевой терапией). Целью терапии является лечебное лечение, что означает, что впоследствии у пациентов нет рака. Во время облучения ткань опухоли разрушается радиоактивными лучами, и опухоль сокращается. Лучи не различают здоровую ткань и опухолевые клетки, поэтому важно, если возможно, облучать только опухолевую ткань. Чтобы максимально защитить здоровые ткани, доза облучения, необходимая для разрушения опухоли, делится на несколько сеансов (фракций).

Подробнее по этой теме здесь: Лечение лучевой терапией

Процедура / последующее лечение лучевой терапии

Опухоль может быть облучена «изнутри» или «снаружи». Классическое облучение происходит снаружи через кожу (чрескожное облучение). Пациента облучают каждый день в течение семи-девяти недель, и пациент может идти домой после каждого лечения (амбулаторное лечение). Облучение осуществляется специальной машиной - линейным ускорителем. Используя новейшие компьютерные технологии, рассчитывается доза облучения и поле излучения, и опухоль точно облучается. Чрескожное облучение безболезненно и обычно занимает всего несколько минут.

Альтернативным вариантом облучения является брахитерапия. Так называемые семена вводятся непосредственно в простату. Семена представляют собой небольшие радиоактивные частицы, которые вводятся в ткань с помощью длинной иглы и излучают радиоактивное излучение изнутри. Имплантация - это небольшая процедура, которая проводится под местной анестезией. Затем пациентов снова выписывают. Радиация от семян длится несколько недель. Затем следует последующее лечение, при котором исследуется результат. Если обработка прошла успешно, семена не нужно удалять повторно.

Узнайте все по теме здесь: Облучение при раке простаты.

Риски / побочные эффекты радиации

Острые побочные эффекты лучевой терапии рака простаты в основном возникают в результате повреждения здоровых тканей. Чрескожное облучение может привести к покраснению кожи и воспалению в зоне облучения.Поскольку мочевой пузырь и прямая кишка находятся в непосредственной близости от простаты, также может возникнуть раздражение слизистых оболочек в этих органах. Затем пациенты страдают циститом или воспалением нижних отделов кишечника. Однако в большинстве случаев это временные явления, которые быстро проходят после завершения лечения. Побочные эффекты брахитерапии или имплантации семян незначительны. После имплантации семян мочевой пузырь или кишечник могут слегка раздражаться.

Лечение может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря, нижних мочевыводящих путей или прямой кишки гораздо реже. Долгосрочные эффекты включают недержание мочи, проблемы с потенцией и хроническую диарею. К сожалению, до начала терапии нельзя сказать, будет ли долгосрочный ущерб.

Когда вы получаете химиотерапию?

Химиотерапия подходит пациентам с запущенным раком простаты. В этих случаях опухоль в большинстве случаев уже дает метастазы. Местное лечение хирургическим путем или облучением обычно больше не имеет смысла, поскольку опухолевые клетки, возможно, уже распространились по всему телу. Из-за относительно сильных побочных эффектов химиотерапия используется при раке простаты только в том случае, если гормональная терапия ранее не показала никакого эффекта и все другие возможности были исчерпаны.
Химиотерапия может замедлить рост опухоли и облегчить такие симптомы, как боль в костях из-за метастазов в позвоночник. Целью химиотерапии для лечения рака простаты является продление жизни и улучшение качества жизни пациента. Однако химиотерапия не лечит. Врач вместе с пациентом решает, имеет ли смысл химиотерапия, ведь из-за серьезных побочных эффектов такой вариант лечения подходит не всем.

Подробнее по теме: Какая терминальная стадия рака простаты?

Как долго длится химиотерапия?

Пациентам с раком простаты назначают химиотерапию несколькими способами. Терапия проводится так называемыми циклами, один цикл соответствует интервалу лечения. За каждым циклом следует перерыв в лечении на несколько недель, чтобы организм мог оправиться от стресса химиотерапии.

Пациент обычно получает свои лекарства в виде инфузии каждые три недели за цикл. Обычно настой заканчивается примерно через час. После введения настой пациент может идти домой.

Эта статья также может вас заинтересовать: Проведение химиотерапии

Сколько циклов вам нужно?

Сколько курсов химиотерапии необходимо пациенту с раком простаты, решают совместно врач и пациент. Количество циклов зависит от общего состояния здоровья пациента и стадии рака. Химиотерапия обычно длится от четырех до шести циклов. Затем с помощью онкомаркера PSA проверяют успешность лечения и назначают дальнейшее лечение.

Побочные эффекты химиотерапии

Очень вероятно, что во время химиотерапии вы испытаете более или менее серьезные побочные эффекты. Во время химиотерапии вводятся препараты, в первую очередь подавляющие рост быстро делящихся клеток. В первую очередь поражаются быстро размножающиеся опухолевые клетки, но также разрушаются и здоровые ткани, которые часто регенерируют. Особенно страдают слизистая оболочка пищеварительного тракта, клетки корня волос и кроветворные клетки костного мозга. В результате пациенты страдают диареей, тошнотой и рвотой.

Из-за повреждающего воздействия на клетки корней волос постепенно выпадают волосы на коже головы, на лобке и на теле. Кроме того, происходят изменения в анализе крови: количество белых кровяных телец, составляющих иммунную систему человека, может уменьшаться, и пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям. Количество красных кровяных телец также может уменьшаться, и развивается анемия (анемия). Результат - головная боль, усталость и бледность.

Во время химиотерапии пациенты находятся под тщательным наблюдением, а побочные эффекты лечатся наилучшим образом. Существуют лекарства, которые помогают облегчить тошноту и рвоту против симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Анализ крови регулярно проверяется, и в случае серьезных осложнений доза химиотерапевтических препаратов соответственно снижается.

Подробнее по теме: Побочные эффекты химиотерапии

Гормональная терапия

Показана гормональная терапия (антиандрогенная терапия), особенно если рак простаты уже находится в запущенной стадии. Гормональная терапия рака простаты может применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Пациенту вводят определенные гормоны, так называемые антиандрогены, которые гарантируют, что опухолевые клетки больше не делятся и рак не распространяется дальше.

Антиандрогены - это препараты, которые нейтрализуют действие мужских половых гормонов (андрогенов) и, таким образом, приводят к отмене гормонов в организме пациента. Поскольку рак простаты - это тип рака, который почти всегда становится гормонозависимым (особенно тестостерон-зависимым), антигормональное лечение замедляет рост опухоли. Опухоли, которые не реагируют на терапию отменой гормонов и продолжают расти, называются «гормонально-глухими». К одобренным препаратам, которые используются в антиандрогенной терапии, относятся, например, блокаторы рецепторов андрогенов (бикалутамид, флутамид), антагонисты GnRH (Defarelix, Abarelix) или аналоги GnRH (гозерелин, лейпрорелин). В настоящее время эстрогены (фосфестрол) редко используются в гормональной терапии рака простаты. Гормоны принимают либо в форме таблеток, либо вводят под кожу шприцем-депо. В качестве альтернативы также существует возможность орхиэктомии (кастрации), поскольку большая часть мужских половых гормонов образуется в яичках.

Гормональная терапия может только подавить рост опухоли, но не привести к полному излечению. Таким образом, гормональная терапия является терапией первого выбора при неоперабельных новообразованиях, метастазах (рассредоточенных опухолевых образованиях в организме) или поражении лимфатических узлов. Однако следует иметь в виду, что через два-три года большинство опухолей становятся устойчивыми к отмене гормонов, и поэтому лечение не помогает. более привлекательный.

Подробнее по теме здесь: Гормональные препараты и Гормональная терапия рака простаты

Какое лечение мне больше всего подходит?

Лечащая бригада врачей решает, какое лечение является лучшим вариантом для пациента в каждом отдельном случае. Пострадавшие должны проконсультироваться со своим врачом о том, какой вариант лечения лучше всего подходит для них и с какими побочными эффектами они, скорее всего, справятся. Перед принятием решения о лечении часто имеет смысл узнать мнение другого врача в другой клинике.

Тип лечения зависит в первую очередь от стадии опухоли и от того, насколько агрессивно она растет. В случае локально ограниченных опухолей с низким профилем риска, которые все еще находятся в простате и не распространились на окружающие ткани, рак не обязательно лечить. Вы ждете контролируемым образом («активное наблюдение») и регулярно осматриваете опухоль. Эта стратегия особенно подходит для пожилых пациентов.

Узнайте больше на: Какие стадии рака простаты?

Только когда онкомаркер PSA продолжает повышаться или рак вызывает симптомы, можно рассматривать операцию или лучевую терапию. Пациентам, которые находятся в плохом общем состоянии и недостаточно стабильны для хирургического вмешательства, можно лечить гормональной терапией. Распространенный рак простаты лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией в сочетании с более агрессивной химиотерапией. Если метастазы уже присутствуют и поражены лимфатические узлы или другие органы в организме, существует возможность лечения антиандрогенными гормонами или химиотерапии.

Подробнее по теме: Метастазы при раке простаты

Что делать, если я не лечу рак простаты?

Рак простаты не всегда лечится немедленно. Врач может порекомендовать сначала подождать, особенно при небольших опухолях с низким профилем риска. Эта стратегия лечения называется «активным наблюдением» и означает что-то вроде «активного наблюдения». Простата проверяется через регулярные промежутки времени, и лечение начинают только тогда, когда болезнь прогрессирует. Исследования показали, что в таких случаях пациенты не имеют недостатков по сравнению с немедленным началом терапии.

Напротив, более запущенную опухоль всегда нужно лечить немедленно, поскольку в противном случае болезнь быстро распространяется и приводит к значительному ухудшению качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при раке простаты зависит в первую очередь от размера, типа и распространения опухоли.

Как проходит конечная стадия лечения?

В терминальной стадии рака простаты в большинстве случаев возможно только паллиативное лечение. Это означает, что пациента больше нельзя вылечить, вместо этого улучшение качества жизни является основной терапевтической целью. Паллиативная терапия предназначена для предотвращения дальнейшего роста опухоли и улучшения симптомов пациента. Часто пациенты на терминальной стадии испытывают боль, потерю веса, истощение и беспокойство. Опухоль может давить на уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием. На конечной стадии при раке простаты образуются метастазы, которые могут распространяться по всему телу и вызывать боль и дискомфорт в соответствующих органах (например, в позвоночнике, печени или почках).

Врач вместе с пациентом и его / ее родственниками составляет подходящий план терапии, который служит для надлежащего лечения физических и психологических жалоб. Помимо комплексной терапии боли и приема успокаивающих лекарств, это также включает в себя тщательный медицинский уход и поддержку. За тяжелобольными пациентами ухаживают либо дома, либо родственники, либо амбулаторно. Также существует возможность оказания паллиативной помощи в стационаре или специализированном дневном стационаре.

Узнайте больше по теме: Рак простаты в терминальной стадии

Метадон

Метадон - это наркотик из группы опиоидов, известный как заменитель героина. Метадон оказывает болеутоляющее и седативное действие. Использование метадона для лечения рака обсуждается уже давно. Есть некоторые свидетельства того, что больные раком, принимающие метадон, живут дольше. Однако в настоящее время нет четких исследований, доказывающих эффективность метадона для лечения рака. По этой причине уважаемые организации, такие как Немецкий фонд помощи больным раком, приходят к выводу, что использование метадона при раке неоправданно из-за возможных рисков (например, повышенной смертности).

Как долго займет лечение?

Продолжительность лечения зависит от соответствующей формы терапии. Локально ограниченная опухоль простаты без метастазов поддается хирургическому лечению. Пациент идеально излечивается после процедуры и удаления простаты и семенных пузырьков. Облучение обычно проводится в течение нескольких недель, при этом пациент лечится в течение нескольких минут каждый день. После успешного облучения у пациента нет опухоли, и лечение завершено.

Гормональная абстинентная терапия предотвращает рост опухоли, но ее применение само по себе не приводит к излечению. При гормональной терапии пациенту либо удаляют яички, либо ему необходимо регулярно принимать лекарства. На время терапии останавливается рост опухоли, который может длиться месяцы или годы.

Последний пункт в борьбе с прогрессирующей опухолью простаты - химиотерапия. Лекарство вводится в течение нескольких циклов, а продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если побочные эффекты очень тяжелые, может также потребоваться снижение дозы или преждевременное прекращение лечения.