Бактериальный вагиноз

Определение - Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз - это чрезмерное разрастание влагалища так называемыми патогенными микробами. Эти микробы частично встречаются во влагалищной флоре и частично передаются половым путем. Если естественная микрофлора влагалища нарушается в ущерб важным молочнокислым бактериям во влагалище, другие микробы могут поселиться во все большей степени. Этот дисбаланс изменяет pH влагалища. Это важный критерий бактериального вагиноза.

Сопутствующие симптомы

Многие женщины даже не замечают бактериальный вагиноз, потому что он не обязательно вызывает симптомы. Однако при наличии симптомов практически всегда наблюдается изменение выделений из влагалища. Выделения обычно жидкие или пенистые, от серо-белого до желтого цвета.

Кроме того, для бактериального вагиноза очень характерен неприятный рыбный запах. Запах возникает из-за расщепления белков бактериями. Другие симптомы, хотя и редкие, также могут присутствовать. К ним относятся жгучая вагинальная боль во время полового акта, известная как диспареуния.
Также возможно жжение при мочеиспускании и зуд влагалища. Общие симптомы, такие как лихорадка и боль в области таза, с большей вероятностью указывают на восходящую инфекцию, такую ​​как воспаление матки или яичников. Однако они нетипичны для бактериального вагиноза.

Узнайте больше по теме здесь: Выделения из влагалища

Причины - Как развивается бактериальный вагиноз?

Причины бактериального вагиноза до конца не изучены, но есть некоторые механизмы, способствующие его развитию. Поэтому прежде всего важно понять, как работает здоровая флора влагалища.
Так называемые бактерии Додерлейна встречаются в естественной микрофлоре влагалища. Это молочнокислые бактерии, которые ответственны за кислый рН влагалища. Кислый pH защищает влагалище от восходящих инфекций. Различные факторы, такие как частые половые сношения, неправильная или чрезмерная интимная гигиена, лечение антибиотиками и попадание инородных тел (например, секс-игрушек), могут изменить флору влагалища.
Хотя частые половые контакты и частая смена половых партнеров относятся к факторам риска бактериального вагиноза, это не болезнь, передающаяся половым путем в традиционном понимании. Скорее, изменения во влагалищной среде приводят к многократному размножению микробов, которые уже находятся во влагалище, или временно обитающих микробов. Таким образом, баланс находится не на стороне естественной флоры Дёдерлейна, а на стороне патогенных микробов.

Какие бактерии вызывают это?

При бактериальном вагинозе дисбаланс бактериальной колонизации влагалища приводит к неприятным симптомам, таким как зуд и жжение. В эту клиническую картину вовлечены различные патогены. Это патогены, которые уже находятся во влагалище, или патогены, которые лишь временно колонизируют влагалище.
Наиболее распространенным микробом, вызывающим бактериальный вагиноз, является бактерия Gardnerella vaginalis. Эта палочковая бактерия является частью естественной микрофлоры влагалища. Если баланс нарушен, Gardnerella vaginalis размножается стократно и доставляет дискомфорт. Помимо этой бактерии, существуют также некоторые другие патогены бактериального вагиноза, такие как Mobiluncus или Prevotella. Количество бактерий Додерлейна, которые очень важны для здоровой микрофлоры влагалища, уменьшается.

Какие факторы риска?

Точные причины возникновения - особенно рецидив бактериального вагиноза - еще полностью не выяснены. Однако существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность бактериального вагиноза.
Например, частая смена половых партнеров и более частые, особенно незащищенные половые контакты являются важными факторами риска. Однако половой контакт не приводит к передаче микроба, вызывающего заболевание, но, по-видимому, приводит к дисбалансу во влагалищной флоре иным образом.
К другим факторам риска относятся частые спринцевания и использование косметических средств в области гениталий. Стресс и низкий социальный статус также, по-видимому, связаны с увеличением заболеваемости бактериальным вагинозом.
Кроме того, бактериальный вагиноз чаще возникает после системной антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия может изменить флору влагалища как нежелательный побочный эффект. Это облегчает неконтролируемое размножение таких микробов, как Garnderella vaginalis. Дефицит эстрогена, возникающий в период менопаузы или послеродового периода, является фактором риска бактериального вагиноза.

Читайте также: Смешанные инфекции - бактериальный вагиноз и вагинальный молочница

Как проходит путь передачи?

Бактериальный вагиноз на самом деле не является инфекционной инфекцией. В отличие, например, от ВИЧ или сифилиса, он не передается напрямую половым путем. Различные факторы, включая частые половые контакты или частую смену половых партнеров, приводят к дисбалансу влагалищной флоры.
Бактериальный вагиноз в основном вызывается такими бактериями, как Gardnerella vaginalis, которые уже присутствуют в естественной микрофлоре влагалища. Эти возбудители не передаются женщине извне. Следовательно, в случае бактериального вагиноза, в отличие, например, от хламидийной инфекции, партнеру не обязательно принимать участие в лечении.

Насколько это заразно?

Бактериальный вагиноз занимает особое место среди гинекологических инфекционных заболеваний. В отличие от инфекции, вызванной хламидиозом или вирусами HP и трихомонадами, бактериальный вагиноз не является прямым заразным. Верно, что половой партнер женщины также часто является носителем возбудителя, а именно Gardnerella vaginalis.
Однако этот микроб обычно не имеет ценности для болезни. Его еще называют факультативно-патогенным. Это означает, что возбудитель может вызвать заболевание, но не обязательно. Таким образом, бактериальный вагиноз в основном не заразен. Тем не менее, защищенный половой акт следует практиковать как часть лечения, а также в отношении профилактики других заболеваний, особенно при смене половых партнеров.

диагностика

Для диагностики бактериального вагиноза существуют так называемые критерии Амселя. По крайней мере, три из четырех критериев черного дрозда должны быть соблюдены, чтобы иметь возможность диагностировать «бактериальный вагиноз». Критерии черного дрозда определены на основании различных исследований.
Одним из критериев является наличие повышенного количества жидкого или пенистого фтора от серо-белого до обесцвеченного. Гинеколог видит этот фтор во время влагалищного исследования. Вы также можете заметить покраснение влагалища.
Второй критерий дрозда - рыбный запах влагалища. Это можно подтвердить с помощью аминного теста. В этом тесте врач капает раствор гидроксида калия на мазок из влагалища. Щелок усиливает рыбный запах.
С помощью pH-полоски гинеколог продолжит определять значение pH на внутренней стенке влагалища. Если это значение выше 4,5, выполняется другой критерий черного дрозда.
Для проверки последнего критерия дрозда под микроскопом исследуют мазок с внутренней стенки влагалища.
Есть так называемые ключевые или подсказки. Эти клетки представляют собой отслоившиеся клетки с поверхности влагалища, заселенные бактериями. В неясных случаях также может быть установлен бактериальный посев. Для этого из влагалища берут мазок, и бактерии дают возможность расти на специальной питательной среде. Однако как обычное обследование это обследование не имеет значения при бактериальном вагинозе.

лечение

Терапия бактериального вагиноза предполагает использование различных антибиотиков, борющихся с бактериями. Всегда нужно проводить терапию, чтобы предотвратить такие осложнения, как восходящие инфекции. Различают системную и местную терапию. Активные ингредиенты клиндамицин или метронидазол подходят для системной терапии. Действующее вещество клиндамицин принимают в дозе 300 мг трижды в сутки в течение семи дней. Метронидазол принимают один раз в сутки, желательно вечером, по одному грамму, также в течение семи дней.
В качестве альтернативы системной антибактериальной терапии можно использовать вагинальные кремы или суппозитории. Активные ингредиенты клиндамицин или метронидазол также используются для местной терапии. Помимо антибактериальной терапии, существуют другие поддерживающие меры, доступные для лечения бактериального вагиноза. Поскольку значение pH влагалища играет очень важную роль в поддержании здоровой микрофлоры влагалища, рекомендуется подкислять влагалище. Для этого подходят вагинальные свечи, содержащие молочнокислые бактерии. Их вводят глубоко во влагалище примерно за семь дней до сна.
Использование несладкого натурального йогурта иногда рассматривается как терапевтический подход. Натуральный йогурт также содержит молочнокислые бактерии, и его можно вводить глубоко во влагалище вручную или с помощью шприца. Для дезинфекции влагалища доступны как вагинальные спреи, так и вагинальные таблетки с дезинфицирующими средствами.

Вам также может быть интересна эта тема: Терапия бактериального вагиноза препаратом Вагисан®

Нужно ли лечить и моего партнера?

В случае бактериального вагиноза совместное лечение партнера не требуется. Клетки гарднереллы, которые можно обнаружить в моче, семенной жидкости или мазке из уретры, обычно обнаруживаются у партнера, но это не имеет значения для болезни. Совместное лечение приводит к уничтожению бактерий, но не может предотвратить рецидив заболевания (рецидив) у женщин. Таким образом, в исследованиях не удалось получить результатов, которые бы свидетельствовали в пользу совместного лечения со стороны партнера. Использование антибиотиков всегда следует рассматривать с учетом их пользы, поскольку неконтролируемый прием антибиотиков может развить устойчивость к микробам.

продолжительность

Бактериальный вагиноз обычно очень хорошо лечится в течение нескольких дней с помощью антибиотиков. Симптомы также быстро улучшаются ниже этого уровня, так что заживление наступает самое позднее через 7 дней. К сожалению, рецидивы являются обычным явлением, поэтому у женщин, перенесших бактериальный вагиноз, чаще возникают другие бактериальные вагинозы. Если не лечить, бактериальный вагиноз может стать хроническим и вызывать дискомфорт в течение недель или месяцев. Часто симптомы не всегда присутствуют, так что после того, как симптомы стихнут, они могут спонтанно обостриться снова.

Возможные осложнения

Бактериальные вагинозы обычно поддаются лечению и проходят без последствий. Однако они также могут иметь определенные осложнения.
Если не лечить, есть риск так называемых восходящих инфекций женских половых органов. Это инфекции внутренних половых органов, такие как инфекции яичников и матки, которые вызываются микробами, выходящими из влагалища. В худшем случае такие инфекции могут даже привести к бесплодию. Поэтому бактериальный вагиноз всегда лечится антибиотиками. Особенно после операций и вмешательств, таких как соскабливание или введение спирали, увеличивается риск восходящей инфекции бактериального вагиноза. Следовательно, перед проведением такого лечения всегда следует исключить бактериальный вагиноз.
Дисбаланс влагалищной флоры также увеличивает вероятность заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ. Неповрежденное влагалище в меньшей степени способно бороться с инфекцией в этом состоянии, поэтому незащищенный половой акт в такой ситуации связан с еще более высоким риском заражения, чем обычно. Бактериальные вагинозы также могут вызывать особые осложнения во время беременности (см. Раздел о беременности).

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз также может возникнуть во время беременности. В этом случае лечение особенно важно, поскольку существует четкая связь между бактериальным вагинозом и началом преждевременных родов. Также увеличивается риск выкидыша. Особенно в последнем триместре беременности повышается риск преждевременных родов из-за бактериального вагиноза. Вероятно, это приводит к преждевременным родам и преждевременному разрыву мочевого пузыря через различные механизмы.
Одна из возможных причин - повышенное образование так называемых простагландинов, которые возникают как часть воспалительных реакций. В качестве дополнительного осложнения бактериальный вагиноз может привести к синдрому амниотической инфекции. Это инфицирование околоплодных вод, которое может привести к опасному для жизни инфицированию новорожденного. Кроме того, синдром амниотической инфекции может вызвать заражение крови у матери и, следовательно, является очень серьезным осложнением бактериального вагиноза во время беременности.
Однако бактериальный вагиноз может иметь серьезные последствия не только во время, но и после беременности. Это может привести к инфекциям и нарушениям заживления ран матки, особенно после кесарева сечения или разреза промежности.
Так бактериальный вагиноз лечится, даже если он не вызывает симптомов. Как только во время профилактических осмотров обнаруживается микроб, его лечат антибиотиками. Терапия проводится в первом триместре беременности вагинальным кремом с клиндамицином. Во втором и третьем триместре беременности, как и вне беременности, лечение проводится метронидазолом и клиндамицином в таблетированной форме. Если есть угроза преждевременных родов, для лечения используются антибиотики в высоких дозах, а именно метронидазол и эритромицин.