На цыпочках у ребенка

введение

Ходьба на цыпочках наблюдается примерно у 5% дошкольников.

Строго говоря, термин «на цыпочках» не совсем правильный, так как дети ходят на переднюю часть стопы, пальцы ног лежат на полу, а процесс перекатывания практически отсутствует. Термин «носковая походка» был бы более подходящим.

Детей с таким рисунком походки чаще обращаются к хирургу-ортопеду. Если походка на пальцах ног сохраняется более трех месяцев, ее называют «стойкой» (стойкой).

причины

Идиопатическая ходьба на пальцах ног

У многих детей интенсивная диагностика и опрос не выявляют причин, по которым они ходят на цыпочках.

Таким образом, нет никакого основного физического или психического заболевания, ходьба на цыпочках возникает по неизвестным причинам. Здесь говорят об идиопатической (неизвестная причина) или привычной (привычной) ходьбе на пальцах ног. Привычные цыпочки можно разделить на 3 формы.

Тип I.

Тип I составляет около 1/3 случаев, аномалия походки вызвана укорочением мышцы. Поэтому дети обычно не могут стоять на всей поверхности стопы, и их равновесие нарушается.

Тип II

При типе II в семье чаще встречается ходьба на цыпочках, поэтому в ее основе лежит генетическая составляющая. Этот тип 2 встречается чуть более чем у половины всех идиопатических ходунков на цыпочках. Затем дети могут встать на всю поверхность стоп и, если потребуется, ходить обычной пяткой, хотя для этого необходимо повернуть бедра наружу.

Тип III

Тип III называется «ситуативная ходьба на цыпочках». Дети могут ходить пяткой без проблем, только при напряжении (в определенных ситуациях) они невольно возвращаются на цыпочки. Пациенты типа III также испытывают трудности с концентрацией внимания и необычным поведением.

В детстве у многих из этих детей без медицинской помощи развивается совершенно нормальная походка. Особенно у детей, которые собираются научиться ходить, часто бывает походка на цыпочках, которая обычно превращается в нормальную походку через 3–6 месяцев. Важно, что идиопатическое «ношение на цыпочках» всегда является диагнозом исключения, а это означает, что сначала необходимо исключить другие заболевания, чтобы иметь возможность поставить этот диагноз.

Укороченное ахиллово сухожилие

При идиопатической или привычной ходьбе на пальцах ног пяточное сухожилие укорачивается. В дополнение Сокращение икроножных мышц (время). Среди медицинских работников существуют разногласия относительно того, являются ли эти два симптома результатом или причиной ходьбы пальца ноги.

Нервно-мышечные причины

Существует множество нервно-мышечных расстройств, симптомом которых может быть движение на цыпочках. Причинное расстройство можно найти на всех уровнях от мозга до выполняющей мышцы.

Прежде всего, следует упомянуть головной мозг, который дает команду на сокращение мышц, или спинной мозг, который передает команды. Связанные клинические картины, например, спастический церебральный паралич или задержка созревания кортикоспинального тракта (тяжа спинного мозга). Отличить от идиопатической ходьбы на пальцах ног часто бывает трудно.

При идиопатической ходьбе на носках, даже с согнутым коленом, стопа так согнута, как если бы ребенок стоял на носках. С другой стороны, при спастическом церебральном параличе, когда колено согнуто, стопа часто возвращается в положение разгибания (кончики пальцев ног указывают на нос).

Задержка созревания кортикоспинального тракта чаще встречается в некоторых семьях, при этом походка на цыпочках обычно меняется на совершенно нормальную походку в возрасте от 6 до 8 лет.

Даже при прогрессирующей мышечной дистрофии, наследственном заболевании мышц, повышенная восприимчивость мышечных волокон может привести к ходьбе на цыпочках. Здесь типично, что у детей сначала развивается нормальная походка, а уже потом они переходят на цыпочки.

Кроме того, к ходьбе на цыпочках могут приводить различные нервные заболевания.

Косолапость

Косолапость одна врожденная деформация стопы, что часто встречается с обеих сторон. Из-за этого несоответствия Tiptoe приходить. Пострадавшие дети часто поздно учатся ходить и заметны, потому что ходить небезопасно.

Психическое расстройство

Исследования показали, что Tiptoe встречается гораздо чаще у умственно отсталых детей, чем у других детей.

Есть подозрение, что у этих детей нарушено чувство равновесия, и ходьба на носках помогает им получить более точную информацию о балансе от лодыжки.

Другая теория состоит в том, что дети в своем Развитие отставало и поэтому изначально на стенде Учимся ходить остановился там, где Походка пятки еще не освоен.

аутизм

Аутизм - это врожденное серьезное нарушение развития, которое влияет на передачу и обработку информации.

Даже в раннем детстве это заметно из-за отсутствия навыков общения и социального взаимодействия. Помимо стереотипных моделей поведения и поразительно хороших навыков внимания, интеллекта и памяти, характерны трудности в координации. Пальцы ног наблюдается почти у половины детей-аутистов, тогда как взрослые с аутизмом обычно больше не ходят пальцами ног.

Пораженные дети также передвигаются подпрыгивающей, вращающейся или ходульной походкой. Исследователи подозревают, что дети компенсируют такое вестибулярное (чувство равновесия) нарушение.

И наоборот, учащение случаев хождения на цыпочках у аутичных детей не означает, что большинство детей, которые иногда ходят на цыпочках, страдают аутизмом. Привычная форма хождения на цыпочках встречается гораздо чаще, и если у ребенка не наблюдается поведенческих проблем, нет причин подозревать, что у ребенка может быть аутизм.

Есть одна форма аутизма - синдром Аспергера. Синдром Аспергера характеризуется сложным социальным взаимодействием, таким как отсутствие или снижение эмпатии и непонимание эмоциональных сообщений, таких как друзья, грусть, гнев или гнев.

Подробнее по теме: Синдром Аспергера

диагностика

Часто ходьба на цыпочках безвредна и возникает только временно.

Чтобы исключить более серьезные неврологические или психические причины, врач решает более или менее сложный диагноз в каждом конкретном случае. Это зависит от возраста, в котором происходит ходьба на пальцах ног, как долго она длилась или какие другие симптомы были замечены.

В любом случае врач внимательно следит за походкой ребенка. Он исследует анатомию стопы, щиколотки и икры. Также следует проверить подвижность бедер и колен. Также важно проверить чувство равновесия ребенка.

Анализ походки также можно выполнить с помощью электроники, зафиксировав отражатели на коже с помощью множества небольших камер. ЭМГ (электромиограмма) также измеряет мышечную активность, чтобы исключить заболевания нервов или мышц. Здесь подъемная мышца стопы (Передняя большеберцовая мышца) проверил его функцию.

При подозрении на церебральный паралич, умственную отсталость или аутизм проводятся соответствующие неврологические функциональные тесты и проверяется умственное развитие.

лечение

Лечение также зависит от причины ходьбы на пальцах ног.

Ходьба пальца ноги вызвана другим заболеванием, например нервно-мышечное расстройство, косолапость или в контексте аутизма эту основную причину следует лечить как можно лучше.

Если возможна причинная терапия, ходьба на цыпочках также подойдет. нормальная походка преобразования. Упомянутые здесь формы терапии в основном относятся к идиопатический Ходьба на пальцах ног и формы, при которых основное заболевание не может рассматриваться как причина.

физиотерапия

Ходьба на носках затрагивает почти исключительно детей дошкольного возраста. Примерно в 50% случаев проблема ходьбы на цыпочках решается сама собой к тому времени, когда вы пойдете в школу. Первая часть физиотерапевтического подхода - оценка степени тяжести. Для этого исследуют ступни и ноги. Особое внимание уделяется подвижности верхних и нижних голеностопных суставов, а также других крупных суставов нижних конечностей, таких как колени и бедра. Также важно внимательно наблюдать за походкой и соответственно оценивать ее. Примерно у трети пострадавших укорачиваются икроножные мышцы или ахиллово сухожилие. Устранить это можно с помощью соответствующих физиотерапевтических упражнений на растяжку. Кроме того, физиологический свод стопы часто выравнивается, и его можно восстановить с помощью физиотерапии.

У детей также бывает полая спина (Лордоз поясничного отдела позвоночника) падение. Затем физиотерапевтические меры служат в смысле школы осанки для наращивания силы, например мышцы спины и для повышения подвижности. Также полезны упражнения на равновесие и координацию. Регулярная физиотерапия показывает значительный успех уже через 6 месяцев и может быть завершена через один-два года.

Если, несмотря на консервативные меры, такие как физиотерапия, успеха не было, в качестве альтернативы исправлению деформации стопы доступны ортезы, гипсовые повязки или шины. Если в детстве на цыпочках не срослись и продолжаются в зрелом возрасте, проблемы со спиной, бедрами и коленями обычно возникают из-за неправильной нагрузки. Это, в свою очередь, дает различные отправные точки для физиотерапии. Прежде всего, здесь актуально укрепление правильных мышц, чтобы компенсировать неправильную осанку. В физиотерапии также уделяется внимание избавлению от усвоенной неправильной осанки и повторному обучению физиологической походке. Этот процесс может быть очень утомительным, но в долгосрочной перспективе это единственный шанс избавиться от симптомов.

Остеопатия

Помимо физиотерапии, также могут быть полезны остеопатические стратегии. Ходьба на носках часто связана с ограниченной подвижностью других суставов, особенно верхней части голеностопного сустава. В лучшем случае остеопат чувствует это и соответствующим образом противодействует этому. Плохая осанка, например спины можно лечить с помощью остеопатии.

Когнитивное расстройство

Детям, предпочитающим ходить на цыпочках, часто бывает трудно найти равновесие в нормальной стойке. В связи с этим возникает нарушение восприятия равновесия. Однако это можно тренировать и оптимизировать с помощью различных упражнений. Некоторые дети ходят на цыпочках в ситуациях, когда они находятся в состоянии сильного стресса, волнения или утомления. Ходьба на пальцах ног у этих детей носит ситуативный характер. Здесь можно попытаться изменить восприятие таких триггерных ситуаций и найти соответствующие стратегии, например развиваться против стресса. У некоторых детей, ходящих на цыпочках, наблюдается корреляция с другими расстройствами. В некоторых случаях у детей наблюдается слабость концентрации или другие отклонения в поведении.

стелек

Для терапии на цыпочках предусмотрены специально разработанные стельки, стельки пирамидальные. Pomarino®, Стельки подбираются индивидуально для каждого ребенка. Эта вставка особенно поддерживает ступню и получает новую поддержку.В целом материал очень эластичный, что особенно важно при большой нагрузке на переднюю часть стопы при ходьбе на носке. Стельки не только прямо положительно влияют на стопу, но и косвенно влияют на сухожилия и мышцы.

Резюме

Идиопатическая косолапость во многих случаях «срастается» даже в детстве без медицинского вмешательства. Когда необходима терапия и достаточно регулярных осмотров, решение в каждом случае принимает врач-специалист (обычно хирург-ортопед).

В начале терапии часто используются специальные пирамидальные вкладки. Они индивидуально адаптированы к стопе и предназначены для приведения ее в нормальное положение. Укорочение ахиллова сухожилия также можно лечить с помощью физиотерапии и определенных упражнений на растяжку. Это лечение идиопатической походки на цыпочках завершается примерно через 6-24 месяцев и имеет очень хороший прогноз.

Если это не приводит к значительному улучшению, делается попытка достичь нормального положения с помощью ортопедических средств, пластырей или шин. Часто сокращающуюся икроножную мышцу можно расслабить путем инъекции ботулотоксина (ботокса). Однако хирургическое удлинение укороченного ахиллова сухожилия встречается довольно редко.

курс

Течение зависит от основного заболевания и его Варианты терапии из.

С идиопатическим Tiptoe В половине случаев Схема походки без лечения.

Остается это Tiptoe Расширенные передние лапы и полые лапы, сохраняющиеся в зрелом возрасте, являются обычным явлением.

Последствия ненормальной нагрузки на определенные группы мышц и скелет могут привести к преждевременному износу. разрегулированность бедра, колена или лодыжки. В частности, тип III имеет высокую скорость спонтанного заживления, тогда как своевременное лечение типов I и II также имеет отличный прогноз. Это лучше всего при лечении до 5 лет происходит, то не следует ожидать долгосрочных последствий. Лечение также очень эффективно, но может быть более длительным и сложным.