Что такое частичная анестезия?

В отличие от общей анестезии (общей анестезии), частичная или региональная анестезия приводит к обезболиванию только определенных участков тела.
В этой области с помощью различных процедур отключается восприятие боли, ощущения, а иногда и способность двигаться.

Одной частичной анестезии может быть достаточно для небольших вмешательств. Для более крупных и обширных процедур его можно сочетать с общей анестезией.
В зависимости от процедуры анестезиолог (анестезиолог) может использовать разные методы частичной анестезии.

Например, инфильтрационная анестезия / поверхностная анестезия («местная анестезия»), блокада периферических нервов (проводниковая анестезия), процедуры в непосредственной близости от спинного мозга (эпидуральная / эпидуральная анестезия, спинальная анестезия или комбинированные процедуры) или внутривенная региональная анестезия.

Подробнее об этом читайте в разделе: Кратковременная анестезия.

Причины частичной анестезии

Частичная анестезия используется для снятия боли во время и после операции или как часть акушерства.
В частности, он приобретает все большее значение в лечении боли во время и после процедуры.

Причины частичной анестезии: Операции, которые не обязательно проводить под общим наркозом, отказ пациента от общей анестезии или высокий риск во время процедуры для тяжелобольных пациентов.

Если выполняются операции, которые требуют сотрудничества пациента во время процедуры, также необходима частичная анестезия, поскольку сохраняется сознание и, возможно, подвижность. Местная или региональная анестезия также предпочтительна для пациентов, не соблюдающих голодание, потому что здесь сохраняются защитные рефлексы (кашлевой рефлекс и т. Д.).

Это означает, что риск того, что содержимое желудка вытечет обратно и попадет в дыхательное горло / легкие (аспирация), намного ниже. Однако, если процедура обширная, например после серьезного дорожно-транспортного происшествия с множественными травмами невозможно избежать общей анестезии.

У пациентов-алкоголиков есть некоторые преимущества частичной анестезии из-за повышенного риска осложнений и изменения метаболизма. Также существует возможность сочетания общей и частичной анестезии.

Даже у пожилых пациентов частичная анестезия иногда более эффективна и связана со значительно меньшими побочными эффектами. Подробнее об этом на нашем сайте: Анестезия у пожилых людей.

Отдельные этапы анестезии и связанные с ними риски можно найти в разделе: Этапы анестезии

Где везде можно сделать частичную анестезию?

Частичный анестетик можно использовать по-разному.
Например, для вмешательств в гинекологии и акушерстве (часто эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении или вагинальных родах).

Частичная анестезия также часто применяется при операциях на конечностях (руках / ногах). Это особенно актуально при вмешательствах на плечевом суставе или при имплантации нового коленного или тазобедренного сустава. При имплантации («вставке») нового коленного или тазобедренного сустава в сочетании с общей анестезией.

Стоматологические процедуры также часто проводятся с использованием «местной анестезии», то есть инфильтрационной анестезии. Подходит внутривенная региональная анестезия, например, для непродолжительных вмешательств в области стопы или руки.

Подробнее по теме: Эпидуральная анестезия и регионарная анестезия.

Частичная анестезия на руке

В зависимости от того, какая процедура проводится на руке, используются разные методы.
Возможные варианты включают анестезия плечевого сплетения («блокада плечевого сплетения»), внутривенная региональная анестезия или местная анестезия (местная анестезия) области, подлежащей анестезии.

При местной анестезии местный анестетик («местный анестетик») представляет собой, например, вводят в область краев раны вокруг надреза под кожей.
При внутривенной регионарной анестезии после того, как кровь размазана из руки и рука временно привязана, лекарство вводится в вену, и рука анестезируется.

При так называемой «анестезии плечевого сплетения» или «блокаде плечевого сплетения» нервное сплетение, необходимое для питания руки, обезболивается инъекцией после местной анестезии.

Подробнее по теме: Местная анестезия и блокада периферического нерва.

Частичная анестезия на ноге

Существуют различные варианты частичной анестезии в области ног.
При местной анестезии местный анестетик вводится поверхностно под кожу. Также существует внутривенная региональная анестезия.

Сначала с соответствующей ноги размазывают кровь, в результате чего возникает так называемая «кровяная пустота».
Затем ногу перевязывают, и анестетик вводится в соответствующую вену.

После процедуры манжета, заполненная воздухом, медленно открывается для ее затяжки. При блокаде периферического нерва анестетик вводится в область вокруг рассматриваемого нерва. «Седалищный нерв» (седалищный нерв) и бедренный нерв с соответствующими отделами важны для снабжения ноги.

Дополнительная информация по теме: седалищный нерв и бедренный нерв.

Бедренный катетер

Частичный анестетик с использованием так называемого бедренного катетера используется следующим образом.

• Сначала с помощью ультразвука находят бедренный нерв в области паха.
• Возможно. правильность положения также проверяется с помощью электрического нервного стимулятора.
• Если кончик иглы расположен правильно, четырехглавая мышца бедра подергивается (передняя часть бедра, движение в области надколенника и т. Д.).
• Затем вводится тонкая трубка (болевой катетер), фиксируется и через нее вводится местный анестетик.
• В дополнение к самой процедуре через этот катетер можно вводить местный анестетик.
• Это означает, что требуется меньше обезболивающих, которые действуют по всему телу (таблетки, шприцы для внутривенного введения и т. Д.).
• Катетер можно удалить через несколько дней.

Подробнее по теме: Катетер бедренной кости.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия / поясничная анестезия - одна из связанных со спинным мозгом процедур частичной анестезии или анестезии центральной линии.
Целью является обеспечение безопасной, быстрой и надежной блокады / анестезии корешков спинномозговых нервов.

В результате болевые ощущения, осязание, способность двигаться и влияние симпатической нервной системы в зоне операции обратимо (обратимо) отключаются.
Место прокола ниже третьего поясничного позвонка. Здесь, купаясь в мозговой воде / нервной воде (ликворе), расположены «только» корешки спинномозговых нервов.
Однако в области выше находится компактный спинной мозг. Поэтому безопасно делать пункцию ниже третьего поясничного позвонка.
После тщательной дезинфекции и местной анестезии пациента просят согнуть спину в так называемый «кошачий горб» (округлая спина).

Пункционная игла продвигается через твердую мозговую оболочку (твердую мозговую оболочку) в так называемое субарахноидальное пространство / ликворное пространство. Затем вводится местный анестетик. В течение всей процедуры за пациентом ведется постоянное наблюдение (ЭКГ, измерение артериального давления, измерение пульса, измерение сатурации кислорода).

Обычно сразу после укола и введения анестетика вначале возникает ощущение тепла. Бессмысленность, отсутствие боли в этой области и ограничение подвижности наступают в течение нескольких минут.

Распространение анестетика и продолжительность спинальной анестезии напрямую зависят от положения пациента (влияние силы тяжести), выбора препарата (разная плотность) и дозы.
В зависимости от выбора и контроля этого типа анестезии, частичная анестезия может распространяться на область грудного отдела позвоночника, что означает, что с ее помощью можно выполнять множество различных операций.

Подробнее по теме: Спинальная анестезия

Частичная анестезия при кесаревом сечении

Для кесарева сечения можно использовать два метода частичной анестезии (Sectio caesarea).

Спинальная или эпидуральная анестезия (КПК) (синоним: эпидуральная анестезия).
При использовании обоих методов беременная женщина остается в сознании. В отличие от редко используемых общих анестетиков, это позволяет ей увидеть новорожденного в операционной сразу после родов.

В случае спинномозговой анестезии местный анестетик вводится непосредственно в комнату, в которой находится церебральная вода / нервная вода.
При эпидуральной или эпидуральной анестезии шприц вводится «только» в эпидуральное / эпидуральное пространство.

Это пространство, которое физиологически присутствует в области позвоночника и образовано внутренним и внешним листами твердых мозговых оболочек. Если требуется особенно быстрое начало действия, обычно предпочтительна спинальная анестезия. В случае эпидуральной или эпидуральной анестезии можно ввести и зафиксировать так называемый болевой катетер. После процедуры в эту область также можно вводить обезболивающие.

Подробнее по теме: эпидуральная анестезия, эпидуральная анестезия и анестезия во время беременности.

Преимущества частичной анестезии

Среди преимуществ заключается в том, что различные важные функции организма / системы органов подвергаются значительно меньшей нагрузке по сравнению с общей анестезией. Например, частичная анестезия особенно подходит для пациентов с хроническим заболеванием легких (например, ХОБЛ).

Им выгодно не использовать вентиляцию во время операции. Обмен веществ в организме и кислотно-щелочной баланс также должны меньше компенсировать. Это может быть причиной для хронических и / или множественных больных, например С участием

• Сахарный диабет («диабет»),
• Сердечная недостаточность («сердечная недостаточность») или
• Операция под общим наркозом после сердечного приступа.

Сознание не нарушается, кроме любых седативных средств (сумеречного сна).
Искусственная вентиляция легких, в том числе введение миорелаксантов, тоже не требуется.

Как правило, сразу после процедуры не требуются высокие дозы системно эффективных обезболивающих (капли, таблетки, шприцы для внутривенного введения), например анестезия соответствующей конечности (руки, ноги) уже обеспечивает хорошее обезболивание.

Процедуры частичной анестезии обычно работают не только во время операции, но и значительно за ее пределами. Благодаря этому обезболивающее можно сэкономить в послеоперационном периоде. В зависимости от пациента и процедуры также могут быть установлены так называемые болевые катетеры (например, PDK = эпидуральный катетер).

Они подключены к насосной системе. Время блокировки и дозировка установлены. Затем пациент может «повторно вводить» обезболивающее несколько раз в день одним нажатием кнопки.

Побочные эффекты и риски частичной анестезии

Это очень безопасные, обычно используемые стандартные процедуры.
Тем не менее, кровотечения с образованием гематомы могут возникнуть при всех процедурах.

Кровотечение / гематома может сдавливать окружающие структуры, особенно нервы, и вызывать симптомы отказа.

Аллергические реакции могут возникнуть при непереносимости лекарств. Также возможны инфекции после процедуры.
При процедурах около спинного мозга из-за прокола также могут возникнуть боли в спине.

Прокол твердых мозговых оболочек во время спинальной анестезии может вызвать небольшую утечку и потерю спинномозговой жидкости.
Это приводит к отрицательному давлению и так называемым «постпункционным головным болям». Это хорошо поддается целенаправленному лечению.
Вы также можете

• Тошнота,
• Рвота,
• Колебания артериального давления и
• Возникают сердечные аритмии.
• Задержка мочи (невозможность самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря) является возможным осложнением, но поддается лечению.

Наиболее серьезным осложнением, которое возникает крайне редко, является так называемая общая спинальная анестезия. Это может произойти при случайной передозировке местного анестетика, если анестетик поднимается слишком высоко в церебральной жидкости или если инъекционная игла случайно помещается в субарахноидальное пространство вместо эпидурального пространства. При общей спинальной анестезии речь идет о

• Бессознательное,
• Остановка дыхания и сердца.

Благодаря постоянному присутствию анестезиолога и профессиональной команды, а также многочисленным возможностям наблюдения, помощь может быть оказана быстро даже в такой ситуации.

Подробнее по теме в разделе: Последствия анестезии, осложнения при анестезии и риски анестезии.

Какие лекарства или ресурсы используются?

Так называемые «местные анестетики» (местные анестетики) обычно используются для частичной анестезии. Они работают, проникая в область соответствующего нерва после инъекции и блокируя там так называемые «управляемые напряжением натриевые каналы», которые отвечают за передачу боли.

Однако в воспаленных тканях они действуют намного хуже из-за изменившейся среды. Поэтому из-за ослабленного эффекта и дополнительного риска инфицирования не следует делать инъекции в воспаленные участки.

Существуют разные препараты, различающиеся продолжительностью действия и подбираемые в зависимости от продолжительности процедуры. Кроме того, в зависимости от местности может добавляться адреналин.

Это вызывает сокращение сосудов и, таким образом, оказывает кровоостанавливающее действие.

Для частичной анестезии нужно быть трезвым?

Поскольку каждая процедура и каждый пациент индивидуальны, ответственный анестезиолог заранее определит, за сколько часов до операции вы можете курить, есть и пить в последний раз.

В принципе, частичная анестезия также может использоваться в качестве единственной анестезиологической процедуры для пациентов, не соблюдающих голодание.
Однако при каждой процедуре существует риск того, что из-за осложнений может потребоваться общая анестезия. Поэтому, как и перед общей анестезией, пациент должен быть трезвым. Это позволяет избежать осложнений, если во время процедуры необходимо проводить общую анестезию.

Какие есть альтернативы частичной анестезии?

Альтернативой может быть поверхностная местная анестезия, которая не считается анестезией / частичной анестезией.
Однако, только если вмешательство позволяет это, например, для выполнения меньших разрезов в области рук / ног.

Кроме того, для эндоскопических исследований (колоноскопия, гастроскопия, лунгоскопия) или небольших пластических операций существует возможность так называемой анальгоседации («сумеречный сон»).

Пациент продолжает дышать самопроизвольно и находится под наблюдением посредством мониторинга (ЭКГ, измерение сатурации кислорода, измерение пульса, измерение артериального давления). Сознание несколько увлажнено, проводится обезболивание с помощью обезболивающих внутривенно.
Седативные препараты также используются для защиты пациента. Помимо обезболивания, возможны как общая анестезия, так и специальный вариант общей анестезии, так называемая общая внутривенная анестезия (TIVA).

По сравнению с «нормальной общей анестезией», TIVA не использует ингаляционные анестетики, и лекарство вводится только внутривенно. Здесь используются «только» снотворные (снотворные) и обезболивающие (анальгетики).

Используются некоторые вещества с особенно коротким периодом полураспада. Это гарантирует, что анестезию можно легко контролировать / планировать. Другие преимущества этого метода - меньше тошноты и рвоты, а также отсутствие побочных эффектов, связанных с вдыханием веществ.