Перелом ключицы у малыша

введение

Перелом ключицы - одна из самых частых переломов костей у детей (около 10%). Гендерное распределение не полностью сбалансировано: мальчики составляют большую часть пациентов с примерно 2/3. Сломанная ключица может развиться по-разному. Большинство переломов можно вылечить очень легко и без хирургического вмешательства.

причины

Причины перелома ключицы во многом кроются в Аварийные ситуации. Сила может быть приложена непосредственно к ключице, например, если ребенок упал на ключицу. (ключицы) ударяется о твердый предмет, другого человека или землю. прямые травмы делать о 90% сломанных ключиц. Реже переломы ключицы через косвенное насилие, Это означает, что ребенок не ударяет напрямую по ключице, а поглощает падение или удар рукой или локтем. Сила, действующая на руку, передается на ключицу. Поскольку ключица не рассчитана на такие огромные силы, она также может сломаться (сломаться) в таких несчастных случаях. Этот ход аварии можно найти, например, если ребенок упал за руль велосипеда и пытается поймать себя рукой или рукой.

Сломанная ключица также может возникнуть при игре с другими детьми в спортивных состязаниях, предполагающих прямой физический контакт (например, в футбол). Другая причина кроется в родовая травма перелом, При рождении ребенок должен пройти через все узкий родовой канал выйти наружу. Может случиться так, что ребенок заденет костные структуры матери, например из сращение (соединение двух лобковых костей в передней части таза). Если это более сложные роды, в которых нужно помочь рукой или плоскогубцами, то в результате этой силы также может возникнуть перелом ключицы.

симптомы

Симптомы у детей оказываются от легкой до сильной боли в Область плеча заметно. Движение руки болезненно или невозможно. Рука в основном в Снятие осанки держится на теле.

При движении руки вверх, преодолевая сопротивление, ребенок жалуется на боль и может быть не в состоянии выполнять движения.

Другие симптомы: Припухлость в области ключицы, а также одну Покраснение. Ушиб в области плеч также может указывать на разрыв.

Для переломов с Дислокации (Смены) появляются видимые шаги в ключице, которую при необходимости можно отодвинуть.

Другой симптом - это когда ребенок слегка наклоняет голову на травмированную сторону, так как это снижает напряжение на сломанной ключице и уменьшает боль.

Боль при переломе ключицы

Боль, связанная с переломом ключицы, иногда может очень сильный быть. Надкостница раздражается переломом кости, что вызывает болевые симптомы. Обезболивание достигается уже после отдыха руки. Поскольку мышцы ключицы не растягиваются, она не движется, а концы перелома находятся близко друг к другу, чтобы они могли зажить. Лекарственное можно применять у детей Облегчение боли С участием Парацетамол и Ибупрофен может быть достигнут. Дозировка лекарства должна быть адаптирована к массе тела ребенка, поэтому при приеме первой дозы следует проконсультироваться с педиатром.

Часто это помогает и с детьми Отвлечение от боли, Поскольку дети легко отвлекаются, играя или читая, это следует пробовать чаще. Это снижает потребность в обезболивающих, и психическое здоровье ребенка улучшается. Если ребенок справляется с болью слишком рано, может стать слишком поздно Соматические расстройства приходить.

диагностика

Диагноз сначала может быть поставлен клинически на основании рассказов родителей и ребенка о происшествии и локализации боли.

Лечащий врач часто может поставить правильный диагноз, посмотрев на ребенка. На той стороне, где сломана ключица, ребенок обычно держит руку в расслабляющем положении. Рука помещается близко к телу, а другой рукой удерживает предплечье перед животом.

Часто плечо заметно ниже на пораженной стороне.

При более выраженных переломах (переломах) на ключице появляется ступенчатое образование. Это происходит в результате разрыва связочного аппарата ключицы. Обычно ключица тянется каудально (внизу) этими связками - если эти связки разрываются или ключица разрывается, при этом связки больше не стабилизируют всю кость, напряжение трапециевидной мышцы на ключице преобладает в краниальном направлении (вверху) , Это проявляется в том, что ключица вывихнута (выступает) вверх и может быть прижата каудально (вниз); это известно как феномен клавиш фортепиано.

Сломанная ключица обычно также может быть прощупана врачом. Врач может нащупать неровности и трещины в трещинах путем структурированной пальпации ключицы.

В случае переломов, при которых кожа выступает сквозь кость, диагноз часто можно установить очень быстро. Однако здесь также следует провести полное клиническое обследование, чтобы исключить возможные сопутствующие травмы.

Клинический осмотр, которым нельзя пренебрегать, включает пальпацию и осмотр соседних структур (таких как ребра и лопатка). Кроме того, необходимо абсолютно исключить поражение нервов и сосудов.

Ультразвук - метод выбора для дальнейшей диагностики. У маленьких детей до 2 лет этого метода обычно бывает вполне достаточно, чтобы показать сломанную ключицу. Для детей старшего возраста и подростков обычно важно провести рентгенологическое обследование или компьютерную томографию, чтобы иметь возможность более точно описать степень смещения. Во время рентгена ребенок держит в руке гирю от 5 до 10 кг. При натяжении руки лучше визуализируется вывих перелома ключицы.

В принципе, компьютерную томографию следует выполнять только в том случае, если перелом нельзя адекватно представить другими способами. Здесь также действует правило: дети должны подвергаться как можно меньшему облучению.

Подробнее по этой теме: Рентгенологическое исследование ребенка

Классификация перелома ключицы

Классифицировать сломанные ключицы можно по Allman в типах I, II и III. Дополнительные варианты классификации взяты из Нир, а также при травмах на Акромиально-ключичный сустав в Rockwood и Dameron.

Allman I описывает перерыв в средней трети ключицы. Allman II можно далее дифференцировать по разделению на Роквуд и Нир, но в основном описывает разрыв в внешняя треть ключицы. Оллман III описывает переломы в внутренняя треть ключицы, которая заканчивается грудиной. Здесь можно провести дальнейшую дифференциацию (по Солтер-Харрису).

терапия

К детям относится следующее: кости заживают очень хорошо. Даже сильно смещенные переломы обычно заживают сами по себе, если они приложена (поверхности излома сдвинуты).

Если у вас сломана ключица, операция будет минимальной. В большинстве случаев этого достаточно Иммобилизация плеч на несколько недель. Для этого дети будут одним Повязка на рюкзак создано. Это повязка, которая надевается как рюкзак и отводит плечи назад. Это изменяет положение перелома, т.е. концы трещины сдвигаются и фиксируются. Повязку необходимо носить 1-4 недели в зависимости от возраста ребенка. Дети до 5 лет носят его около 1-2 недель. Детям от 5 до 10 лет примерно 2-3 недели. А с 10 лет указывается время ношения 4 недели.

В течение этого времени повязку рюкзака необходимо повторно затянуть в первые несколько недель, чтобы сохранялось натяжение в точке перелома. Также важно отметить, что во время ношения повязки Пульс, Такие как чувствительность и Двигательные навыки пройти тестирование на руках, чтобы исключить защемление нервов или кровеносных сосудов.

В случае осложненных переломов может потребоваться хирургическое лечение перелома ключицы.

В случае переломов, при которых травмируются нервы и сосуды, а также при открытых переломах в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.При открытых переломах структуры мягких тканей над разрывом разрываются, и остается разрыв вплоть до разрыва.

Часто операция также проводится, если перелом ключицы произошел в результате несчастного случая, в результате которого произошло множество других травм (множественная травма). Кроме того, операция может быть проведена при проколе кожи или при наличии риска прокола кожи.

Хирургия также показана при переломах, которые, согласно рентгенологическому исследованию, были классифицированы как переломы типа IV-VI по Роквуду, то есть переломы, при которых перелом находится во внешней (боковой) области ключицы.

Если консервативное лечение, то есть ношение повязки рюкзака, не помогло (в достаточной степени), обычно также выполняется операция, поскольку есть основания опасаться, что в неправильно сросшейся точке перелома разовьется искусственный сустав (псевдоартрит), который ребенок откроет. Может вызвать длительную боль.

При проведении операции можно использовать различные методы для устранения разрыва перелома. Одна из возможностей - остеосинтез пластины. Излом фиксируется снаружи пластиной, которая фиксируется в обеих частях излома гвоздями. Однако этот метод оставляет относительно большие шрамы и требует относительно большого хирургического доступа.

Другой метод - фиксация перелома интрамедуллярными спицами Киршнера. Это проволоки, которые продвигаются через внутреннюю часть кости, костномозговой канал. Есть и другие альтернативы с эластичными гвоздями, которые предназначены для снижения риска повреждения структур в этой области. Преимущество проводов заключается в том, что для фиксации требуется гораздо меньший путь доступа и, следовательно, меньше повреждений ткани.

Повязка на рюкзак

Из Повязка на рюкзак кладется на оба плеча и фиксируется на спине. Это означает, что плечи немного расправляются и две сломанные части ключицы прилегают друг к другу. Из-за наложения частей перелома Начните процесс заживления без каких-либо препятствий, а точка излома плавно срастается. Повязка рюкзака должна быть Детям до двух недель, у взрослых терапия требуется от 3 до 4 недель.

Прогноз / время заживления

У детей перелом кости заживает очень быстро, чем у взрослого. Известно очень мало случаев, когда не происходило исцеления.

Если повязка рюкзака снята через 1–4 недели, и ребенок не проявляет давления или боли при движении и нет больше нестабильности при разрыве, то можно предположить, что сломанная ключица зажила. Рентгенологическое обследование доступно только после снятия повязки Необходимы исключительные случаиесли еще есть жалобы или ограничения.

Если была проведена операция, после снятия фиксации в отдыхе не требуется. Проволока и эластичные ногти удаляются примерно через 4-12 недель; Пластины через 4-6 месяцев. До и после удаления проволок, пластин или гвоздей выполняется рентгеновское изображение, чтобы точно отобразить бывший разрыв трещины. После снятия повязку можно носить в течение нескольких дней, если после процедуры возникнет небольшая боль.

После выздоровления у большинства детей больше не возникает проблем или жалоб. В редких случаях после операции развиваются псевдоартрозы (около 1%). Это связано с неправильной фиксацией разрыва перелома, недостаточной иммобилизацией плеча или очень сложными переломами.

Длительность перелома ключицы у ребенка

Ключица (ключица) находится в плече. Он имеет два сустава, контактирующих с грудиной (грудина) и к плечевому суставу. Перелом ключицы - частый перелом в детстве, который зажил примерно через 3-4 недели, У новорожденных перелом ключицы может возникнуть в результате родовой травмы. Этот тип перелома у новорожденных обычно не требует лечения. У маленьких детей перелом ключицы - результат внешнего насилия. Здесь обычно бывает достаточно консервативной терапии.

Когда мой ребенок снова сможет заниматься спортом?

Заживление ключицы у детей занимает от 3 до 4 недель. После снятия повязки с рюкзака следует начать физиотерапевтическое лечение, чтобы улучшить подвижность плеча. Когда на физиотерапии нет боли и плечо свободно движется вы можете снова медленно начать тренировку. Вначале следует избегать перегрузки плечевого сустава и резких размашистых движений. При появлении болей упражнение следует прекратить.